2015-05-05
16759
1. Гангрена легкого. Причины. Предрасполагающие факторы. Патоморфология. Клинические проявления. Осложнения. Принципы лечения. Сестринский процесс при гангрене.
2. Правила пользования индивидуальной плевательницей.
3. Продемонстрировать подкожное введение 1% раствора промедола 1мл (форма выпуска – ампула 1% раствора 1 мл).
Задача №1
Пациент М., 34 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, в течение недели отмечалась высокая температура, вечером температура тела резко снизилась до 36°С. Дежурной медсестре пациент пожаловался на выраженную слабость. Пациент бледен, покрыт холодным потом, пульс - 88 ударов в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление - 80/60 мм ртутного столба.
Определите состояние, возникшее у пациента.
Назовите причины данного состояния.
Перечислите неотложные сестринские вмешательства.
Задача №2
Пациент Г., 38 лет заболел остро после переохлаждения. Отмечает озноб, повышение температуры до 39,5°С, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при вдохе и кашле; кашель с «ржавой» мокротой.
|
|
|
Объективно: кожа лица гиперемирована, на губах и у крыльев носа герпес. Число дыхательных движений - 30 в минуту. Над легкими справа, ниже угла лопатки - укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс -110 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм ртутного столба.
Назовите предполагаемое заболевание.
Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетные
Составьте план сестринского ухода
Задача №3
Пациент Т., 32 лет, жалуется на одышку, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель, общую слабость. Болен в течение недели.
Объективно: цианоз носогубного треугольника, температура тела 39,4 °С, число дыхательных движений 32 в минуту, пульс 92 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа ниже угла лопатки при перкуссии – тупость с верхней косой границей, при аускультации – дыхание отсутствует.
Назовите предполагаемое заболевание.
Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетные
Составьте план сестринского ухода
Задача №4
Дежурная медицинская сестра пульмонологического отделения во время вечернего измерения температуры пациентам услышала шумное свистящее дыхание у пациентки С., 49 лет.
При объективном исследовании: пациентка сидит на кровати, ноги опущены, руками опирается о край кровати, плечевой пояс приподнят. Лицо бледное, одутловатое, с синюшным оттенком, крылья носа раздуты. Грудная клетка расширена. Частота дыхательных движений – 34 в 1 минуту, выдох удлинен, дыхание свистящее, шумное. Тоны сердца учащены, приглушены. АД – 160/90 мм.рт.ст.
|
|
|
Назовите предполагаемое заболевание
Определите состояние, возникшее у пациентки.
Перечислите неотложные сестринские вмешательства
Задача № 5
Пациент К., 62 лет, жалуется на кашель с отхождением обильной гнойной мокроты, больше беспокоящий по утрам после вставания с постели, слабость, одышку при ходьбе, периодическое повышение температуры до 37,4-37, 7°С.
Считает себя больным 20 лет, когда после пневмонии продолжал кашлять, периодически кашель усиливался, выделялась слизисто-гнойная мокрота, повышалась температура. В последние 10 лет ежедневно по утрам выделяет до 50 мл гнойной мокроты, в периоды обострения - более 100 мл. Неоднократно лечился в пульмонологическом отделении, где с лечебной целью выполнялась бронхоскопия с санацией бронхиального дерева.
При объективном обследовании: диффузный цианоз кожных покровов, отеки стоп и голеней. Пальцы в виде барабанных палочек. Грудная клетка бочкообразной формы. Межреберные промежутки сглажены. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации в легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, в нижних отделах – влажные средне и крупнопузырчатые, уменьшающиеся после откашливания. Частота дыхания 28 в 1 минуту. Тоны сердца значительно приглушены. Частота сердечных сокращений 108 в 1 минуту, АД 150/90мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Назовите предполагаемое заболевание.
Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетные
Составьте план сестринского ухода.
Задача №6
Пациент К., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками алой крови, одышку, боль в правой половине грудной клетки, потерю веса (7 кг за 3 месяца), субфебрильную температуру, общую слабость. Считает себя больным в течение полугода. Курит с детства.
При объективном обследовании: пациент пониженного питания, кожа бледная с цианотичным оттенком, одышка в покое. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии определяется притупление легочного звука справа, при аускультации здесь же выслушиваются на фоне ослабленного везикулярного дыхания влажные хрипы.
В общем анализе крови: гемоглобин – 105 г/л, лейкоциты – 18 х109/л, СОЭ 54 мм/час. При рентгенологическом исследовании легких: очаг затемнения в правом легком.
Назовите предполагаемое заболевание.
Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетные
Составьте план сестринского ухода при кровохарканье.
Задача 1
Пациент А., 18 лет, обратился с жалобами на боли в суставах (локтевых, коленных), колющую боль в сердце, слабость. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: температура тела - 38,7°С. Коленные и локтевые суставы припухшие, кожа над ними гиперемирована, движения в суставах ограничены, болезненны, в периартикулярных тканях (коленных и голеностопных суставов) пальпируются подкожные узелки размером с горошину. Тоны сердца ритмичные, число сердечных сокращений 88 ударов в 1 минуту, систолический шум на верхушке сердца. Печень, селезенка не увеличены. Общий анализ крови: эритроциты: 5,2x1012/л, гемоглобин: 140 г/л, лейкоциты: 14,4х109/л. СОЭ 30 мм/час.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику
3. Составьте план лечения и сестринского ухода.
Задача 2
Пациентка Н., 46 лет, страдающая хронической ревматической болезнью, после значительной физической нагрузки почувствовала сердцебиение, одышку, боли в области сердца, появился кашель, кровохарканье. После отдыха состояние улучшилось незначительно. При объективном обследовании: акроцианоз. на лице - «митральная бабочка». Пульс слабого наполнения; 84 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт. ст. При аускультации сердца: первый тон громкий, хлопающий, после второго тона выслушивается тон открытия митрального клапана, на верхушке выслушивается диастолический шум.
|
|
|
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Охарактеризуете сердечный ритм.
3. Назовите дополнительные методы обследования.
Задача 3
Пациент Л., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на сердцебиение, боль в области сердца колющего характера. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, пульс 64 удара в 1 минуту, ритмичный. АД 105/70 мм ртутного столба. При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок по передней подмышечной линии. Левая граница относительной тупости сердца достигает передней подмышечной линии. Первый тон над верхушкой ослаблен, грубый систолический шум во втором межреберье справа от грудины, проводящийся на сонные артерии.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите необходимые методы дополнительного обследования.
Задача 4
Пациент К., 55 лет, врач «скорой помощи», в течение нескольких лет отмечает в ночное время приступы сжимающей боли за грудиной, продолжающиеся от 5 до 15 минут и купирующиеся нитроглицерином. В дневное время чувствует себя здоровым, хорошо переносит физическую нагрузку. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в 1 минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, чистые. АД 130/70 мм ртутного столба. На ранее выполненных ЭКГ изменений не было выявлено. В период ночного дежурства возник приступ интенсивной боли за грудиной, сопровождающийся страхом смерти, боль не купировалась приемом нитроглицерина. ЭКГ - выраженный подъем интервала ST в отведениях I, II.
1. Назовите предполагаемое заболевание
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Неотложная помощь.
Задача 5
Пациент С., 45 лет, жалуется на приступообразную боль в области сердца, за грудиной, распространяющуюся в левое плечо, в левую руку, боль возникает во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен около 1,5 лет. Курит до 20 сигарет в день. При осмотре: повышенного питания (при росте 179 см, масса тела 98 кг). Пульс ритмичный, 88 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 140/80 мм ртутного столба. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
|
|
|
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Определите факторы риска.
3. Ваша дальнейшая тактика
Задача 6
Пациентка А., 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на внезапно возникший приступ загрудинных болей давящего характера, продолжающийся 5 минут. Приняла таблетку нитроглицерина под язык по назначению фельдшера. Через несколько минут боли за грудиной прекратились, но появились интенсивные головные боли, слабость, головокружение и сердцебиение. При объективном обследовании: бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, число сердечных сокращений: 95 уд. в 1 минуту, артериальное давление: 80/50 мм ртутного столба.
1. Определите состояние, развившееся у пациентки после оказания помощи.
2. Составьте план лечения и сестринского ухода.
Задача 7
Пациент Н., 60 лет, ночью внезапно почувствовал загрудинную давящую боль, с иррадиацией в левую руку, слабость, нитроглицерин и валидол боль не сняли. Интенсивность боли нарастала, через 15 минут вызвал «Скорую помощь». При объективном обследовании: адинамичен, кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодный липкий пот; пульс - 102 удара в минуту, ритмичный, нитевидный; АД - 75/40 мм ртутного столба. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план лечения и сестринского ухода.
Задача 8
Пациент Е., 33 лет. госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на отдышку при незначительной физической нагрузке, боль в области сердца, слабость. В анамнезе: 10 дней тому назад перенес гриппоподобное заболевание без оформления листка нетрудоспособности.
При объективном обследовании: температура тела - 37,3°С. В легких дыхание везикулярное. АД 115/70 мм ртутного столба. Тоны сердца приглушены, аритмичные, тахикардия, число сердечных сокращений 92 удара в 1 минуту, короткий систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина. Печень, селезенка не увеличены. Отеки на стопах и голенях.
Общий анализ крови: эритроциты: 5,2х1012/л, гемоглобин: 140 г/л, лейкоциты: 7.4х109/л, СОЭ 20 мм/час.
Серологический анализ крови: антистрептококковые антитела не определены, титры антител к вирусу Коксаки В увеличены.
2. Проведите дифференциальную диагностику.1. Назовите предполагаемый диагноз.
3. Составьте план ухода.
Задача 9
В кардиологическом отделении находится пациент К., 32 лет, который не отрицает употребление наркотических препаратов парентерально. При объективном обследовании: температура тела 38,7° С. Кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС- 94 уд/мин. АД – 130/80 мм ртутного столба. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье. При УЗИ сердца выявлены: вегетации на клапанах, разрывы створок клапанов сердца. При исследовании общего анализа крови выявлена гипохромная анемия.
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Назовите дополнительные методы обследования.
3. Перечислите основные принципы лечения.
Задача 10
Студент С., 20 лет, обратился к фельдшеру здравпункта института в день экзамена с жалобами на сильную пульсирующую головную боль, сердцебиение, онемение и дрожание конечностей. Больной в состоянии возбуждения, испытывает страх, тревогу, беспокойство. В анамнезе - хронический тонзиллит с частыми обострениями. При объективном обследовании: бледность и сухость кожных покровов, усиленный дермографизм, температура тела 37,3°. АД 150/90 мм ртутного столба. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 92 удара в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Над легкими дыхание везикулярное.
1.Назовите предполагаемый диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Окажите неотложную помощь.
Задача 11
Пациентка Р., 60 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на головные боли, слабость, отсутствие аппетита, выраженные отеки тела. При объективном обследовании: одышка, 30 дыханий в минуту, кожные покровы синюшные, анасарка. Над легкими дыхание везикулярное, в нижнедолевых отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Число сердечных сокращений ~ 102 в минуту. Пульс 92 удара в 1 минуту. АД– 120/70 мм ртутного столба. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Выражены отеки нижних конечностей. Трофические язвы на голенях с обеих сторон.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Определите дефицит пульса.
3. Назовите основные группы лекарственных препаратов для лечения.
Задача 12
Пациент П., 55 лет, в последнее время стал отмечать головную боль, повышенную утомляемость, колющую боль в области сердца, плохой сон, частую смену настроения и снижение памяти на недавние события. В анамнезе: курит до 10-12 сигарет в день на протяжении 20 лет, употребляет соленую, жирную пишу, ведет малоподвижный образ жизни, 2-3 раза в день пьет крепкий кофе. При объективном обследовании: волосы седые, кожа сухая, морщинистая. На верхнем веке справа ксантелазмы. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Артериальное давление 140/90 мм ртутного столба. Пульс 92 удара в 1 минуту, ритмичный..
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Оцените уровень артериального давления.
3. Назовите факторы риска данного заболевания.
Задача 13
Пациент И., 57 лет, жалуется на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, колющую боль в области сердца. Болеет 2 года, состояние ухудшилось 2 часа назад после конфликта. При осмотре: над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 94 удара в 1 минуту, ритмичный, границы сердца расширены влево на 3 см, акцент второго тона над аортой. АД 210/105 мм ртутного столба. Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови без патологических изменений; общий анализ мочи без патологических изменений. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. На рентгенограмме - расширение границ сердца за счет левого желудочка. На глазном дне - сужение артерий и расширение вен сетчатки.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Окажите неотложную помощь.
Задача 14
Пациент 3., 48 лет, находится в пульмонологическом отделении по поводу внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонии 5 день. Сегодня утром наблюдалось резкое снижение температуры тела с 39°С до 36°С. При объективном обследовании: сознание сохранено, но больной безучастен, черты лица заострены, холодные конечности, бледен, покрыт холодным потом. Пульс нитевидный, 105 ударов в минуту, АД 80/60 мм ртутного столба. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
Задача 15
Пациент С., 66 лет, в течение нескольких месяцев отмечал сильную головную боль в ночное время, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Принимал каптоприл нерегулярно. Ночью внезапно появилась тяжелая одышка смешанного типа, сухой кашель, резко учащенное сердцебиение. При осмотре: возбужден, число дыханий 34 в минуту. В легких на всем протяжении большое количество мелко- и средне-пузырчатых хрипов. Границы сердца расширены влево на 3 см. Приглушенность первого тона, акцент второго тона над аортой, тахикардия - 120 ударов в минуту, Артериальное давление 220/105 мм ртутного столба.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Окажите неотложную помощь.
Задача 16
Пациент С, 20 лет. во время забора крови на станции переливания крови почувствовал нарастающую слабость, тошноту, потемнение в глазах, головокружение, похолодание в конечностях. При объективном обследовании: больной бледен, без сознания, кожа покрыта холодным, липким потом, скелетная мускулатура расслаблена, тоны сердца приглушены, артериальное давление 90/50 мм ртутного столба. В течение нескольких секунд сознание восстановилось.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Окажите неотложную помощь
Задача 17
На ССМП поступил вызов от женщины 52 лет с жалобами на внезапно появившееся чувство стеснения в груди, сердцебиение, одышку, слабость, тошноту. При объективном обследовании: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 110/70 мм рт. ст., пульс ритмичный малого наполнения, с трудом поддается подсчету - от 170 до 180 уд. в минуту, шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 25 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, сердечный ритм маятникообразный. На ЭКГ: частый ритм - 175-180 ударов.в 1 минуту, зубец Р скрывается в комплексе QRST, комплекс QRS не изменен. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией 5 лет.
1. Назовите предполагаемый диагноз
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Окажите неотложную помощь.
Задача 18
Пациент Т., 58 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу инфаркта миокарда. Ухудшение состояния произошло на 12-й день заболевания: ночью пациент, проснулся в страхе от нехватки воздуха, сопровождаемого сердцебиением и сухим надсадным кашлем. При объективном осмотре: пациент сидит в постели со спущенными ногами, выраженная инспираторная одышка - частота дыхания 34 в 1 минуту, лицо бледное с серым оттенком, капли холодного пота, шейные вены набухшие. Пульс частый, аритмичный, слабый - 92 удара в минуту, АД 165/100 мм ртутного столба. В легких дыхание везикулярное, на всем протяжении сухие хрипы.. Тоны сердца глухие, ритм.галопа.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Назовите возможные осложнения.
3. Окажите неотложную помощь.
Задача 19
Учащаяся 11 класса О., 17 лет обратилась, к школьному фельдшеру с жалобами на головокружение, слабость, одышку, боли в животе. При объективном обследовании: кожа гиперемирована, влажная, температура тела 37.1 С, пульс слабый, редкий - 55 ударов в минуту, АД 80/50 мм ртутного столба. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Из анамнеза: менструации регулярные, безболезненные, половой жизнью не живет, в день ухудшения состояния проводилась контрольная работа по математике.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите деонтологические особенности ведения пациентки.
Задача 20
Пациентка Н.. 32 лет, обратилась с жалобами на головокружение, склонность к обморокам, боль в области сердца, сильную пульсацию кровеносных сосудов. При объективном обследовании: выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Над легкими дыхание везикулярное. Перкуторно: расширение границ относительной сердечной тупости влево. Верхушечный толчок смещен вниз и влево. Тоны сердца ритмичные, ослабление 1-го тона у верхушки сердца, диастолический шум во 2-ом межреберье справа, ослаблен 2-ой тон над аортой. АД 160/60 мм ртутного столба. При рентгенологическом исследовании сердца выявлено: увеличение размеров левого желудочка с подчеркнутой «талией» сердца. На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка.
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Перечислите возможные осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы.
3. Составьте план лечения и сестринского ухода.
Задача 21
Пациентка К, 52 лет. поступила в стационар по поводу интенсивной жгучей боли в области сердца, иррадиирущей в левую руку и плечо, которая не прекращалась после приема таблетки нитроглицерина в течение 30 минут. При объективном обследовании: больная бледная, лицо страдальческое. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 92 удара в минуту. Артериальное давление 160/90 мм ртутного столба. На снятой ЭКГ: ритм синусовый, глубокий и широкий зубец Q в III и AVF.
1.Назовите предполагаемое заболевание.
2. Перечислите дополнительные методы исследования.
3. Окажите неотложную помощь
Задача 22
Пациент С. 28 лет, жалоб не предъявляет. В анамнезе: в детстве перенес ревматический эндокардит. Во время профосмотра выявлено: над легкими дыхание везикулярное. При пальпации в области сердца в пятом межреберье слева отмечается усиление верхушечного толчка. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости смещены влево и вверх. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке сердца в сочетании с ослаблением первого тона, акцент второго тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений 76 ударов в 1 минуту. АД 110/80 мм ртутного столба. Рентгенологически - увеличение левого желудочка и левого предсердия.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Тактика ведения пациента.
Задача 23
Пациентка Ж., 28 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на приступы удушья, возникающие по несколько раз в день, длятся 10 – 12 минут, снимаются вдыханием сальбутамола; после приступа отходит небольшое количество вязкой мокроты. Болеет 6 лет, но в течение последних 3 месяцев появились частые, порой затяжные приступы.
При объективном исследовании: положение вынужденное - сидит, упираясь руками в колени. Диффузный цианоз. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. АД -130/90 мм ртутного столба. Число дыхательных движений - 34 в 1 минуту, над легкими при перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Окажите неотложную помощь.
Задача 24
Пациент С., 38 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, тяжесть в груди, повышение температуры по вечерам. Заболевание связывает с переохлаждением. Курит много лет, кашель по утрам в течение 5 лет.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, небольшой цианоз лица, грудная клетка бочкообразной формы. Температура тела - 37,5°С, число дыхательных движений в минуту – 22, при перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации - сухие рассеянные хрипы. Пульс - 96 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД – 130/80 мм ртутного столба
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Перечислите дополнительные методы обследования.
3. Расскажите о лечении данного заболевания.
Задача 25
У пациента Д., 62 лет, находящегося в стационаре по поводу больничной пневмонии справа в нижней доле, на третьи сутки усилились одышка и кашель с мокротой, боли в грудной клетке, повысилась температура до 40,3ºС.
При объективном исследовании: температура тела - 40,2ºС, лицо гиперемировано, бледность носогубного треугольника, цианоз губ, число дыханий - 34 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, пульс – 120 ударов в 1 минуту, АД - 100/70 мм ртутного столба. В легких справа в нижней доле на фоне жесткое дыхание прослушиваются сухие хрипы; при перкуссии здесь же определяется притупление перкуторного звука. Живот мягкий, безболезненный.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Перечислите дополнительные методы обследования.
3. Составьте план сестринского ухода.
Задача 26
Пациентка Н., 22 лет, жалуется на недомогание, познабливание, насморк, осиплость голоса, боль за грудиной, мышечные боли в спине и конечностях, повышение температуры тела, сухой кашель. Считает себя больной около двух дней, связывает свое состояние с переохлаждением.
При объективном исследовании: температура тела - 37,4º С, кожные покровы бледно-розовой окраски. Тоны сердца ритмичные. Пульс – 80 ударов в 1 минуту. АД - 100/70 мм ртутного столба. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. При перкуссии над легкими легочный звук. Живот мягкий, безболезненный.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назначьте лечение.
Задача 27
Пациент К., 52 лет, поступивший в стационар с внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонией, ночью стал кричать, вскакивать с постели, бредить.
При объективном исследовании: температура тела - 40,6 °С. Состояние тяжелое, кожные покровы гиперемированы, цианоз губ и носа. Дыхание поверхностное, 36 дыхательных движений в минуту. Не ориентируется в пространстве и времени, на вопросы отвечает бессвязно. Пульс - 116 уд в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца ритмичные. При аускультации легких: дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого. Живот мягкий, безболезненный.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Определите приоритетные проблемы пациента.
3. Проведите дифференциальную диагностику
Задача 28
Пациент К., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками алой крови, усиливающуюся одышку, периодическую боль в правой половине грудной клетки, потерю веса тела (7 кг за 3 месяца), субфебрильную температуру, общую слабость. Курит с детства. Работает в запыленных условиях. Ухудшение состояния отмечает в последние 2,5-3 месяца, когда появились вышеуказанные симптомы.
При объективном исследовании: больной пониженного питания, кожа бледная, одышка в покое. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии: притупление перкуторного звука справа в нижней доле. При аускультации: рассеянные сухие хрипы над легкими, в зоне притупления перкуторного звука резкое ослабление везикулярного дыхания.
Анализ крови: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 2,8?109/л, СОЭ 48 мм/час.
При рентгенологическом исследовании легких: негомогенное затемнение справа в нижней доле.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Задача 29
Пациент К., 72 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, приступы удушья, возникающие по утрам, слабость, одышку при ходьбе, периодическое повышение температуры до 37,6-37,7 °С. Считает себя больным 20 лет, периодически кашель усиливался, выделялась слизисто-гнойная мокрота. В последние 10 лет ежедневно по утрам выделяет до 50 мл гнойной мокроты, в период обострения – более 100 мл. При объективном исследовании: температура тела - 37,8º С, кожные покровы и слизистые оболочки с цианотичным оттенком, пульс - 86 уд. в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Грудная клетка увеличена в переднезаднем направлении, межреберные промежутки втягиваются при вдохе. ЧДД - 22 в 1 минуту. При перкуссии: легочной звук с коробочным оттенком с обеих сторон. При аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы и влажные, звучные, мелко и крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких и в межлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Пальцы в виде "барабанных палочек".
1.Назовите предполагаемое заболевание.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Задача 30
Пациентка В., 40 лет, работница птицефермы, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 39°С, боль в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, головную боль, боль в суставах и мышцах, герпес на губах, слабость, тошноту. Заболела внезапно: появился озноб, слабость, повышение температуры до 39°С.
При объективном исследовании: состояние средней тяжести, герпетические высыпания на губах, температура тела - 39° С, одышка. ЧДД - 26 в 1 минуту. Пульс - 110 уд в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца ослаблены. При перкуссии: укорочение перкуторного звука слева ниже угла лопатки. При аускультации: дыхание везикулярное, слева в месте укорочения перкуторного звука выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Живот мягкий. Рентгенологически: в области нижней доли левого легкого гомогенное затемнение, справа легочные поля без особенностей.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Задача 31
Пациент Г., 49 лет, жалуется на выраженную слабость, отсутствие аппетита, сухой кашель, потливость по ночам, повышение температуры до 38°С. Страдает хроническим бронхитом около 10 лет. При объективном исследовании: температура тела - 37,8º С, пониженного питания, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. При кашле отделяется слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови. Пульс - 106 уд. в 1 минуту, ритмичный. АД - 110/60 мм рт ст. При аускультации над верхушкой правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, над остальной поверхностью легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. При обследовании в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза.
1. Назовите форму заболевания, протекающую с бактериовыделением.
2. Перечислите виды профилактики данного заболевания.
3. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Задача 32
Пациент К., 39 лет, обратился с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, слабость, потливость по ночам. Ухудшение наступило после переохлаждения.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела - 37,5°С, число дыхательных движений в минуту – 24. Пульс - 100 ударов в 1 минуту, ритмичный. При перкуссии легких – укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки слева. При аускультации: дыхание везикулярное, в месте укорочения перкуторного звука - ослабленное, небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, тоны сердца ритмичные.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Назовите рентгенологические признаки заболевания.
3. Тактика фельдшера.
Задача 33
Пациентка Е., 35 лет, жалуется на сухой кашель, боли в правом боку, усиливающиеся при дыхании и кашле, общую слабость и недомогание. Считает себя больной 3 дня. При объективном исследовании: температура тела - 37, 8ºС. Число дыханий - 28 в 1 минуту, кожные покровы гиперемированы. В легких дыхание жесткое, справа прослушивается шум трения плевры. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, пульс - 110 ударов в 1 минуту, ритмичен, АД – 100/60 мм ртутного столба. Живот мягкий, безболезненный.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Проведите дифференциальную диагностику
3. Составьте план лечения.
Задача 34
Пациент Д., 58 лет, длительное время жалуется на слабость, утомляемость, недомогание, отсутствие аппетита, субфебрильную температуру по вечерам, ночные холодные поты, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; в последние 2 недели в мокроте отмечались прожилки крови. Утром во время приступа кашля мокрота приняла пенистый вид, полностью окрасилась кровью. Из анамнеза известно, что в молодом возрасте болел инфильтративным туберкулезом легких. В настоящее время без работы, злоупотребляет алкоголем. При объективном исследовании: беспокоен, неопрятен, температура тела 38 ºС, кожные покровы гиперемированы. Число дыханий до 30 в 1 минуту, в легких дыхание жесткое, прослушиваются сухие и влажные хрипы, перкуторно – притупление звука чередуется с ясным легочным звуком. Тоны сердца приглушены, пульс - 120 ударов в 1 минуту, ритмичен, АД – 100/60 мм ртутного столба.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Определите тактику фельдшера.
3. Оцените общее состояние пациента.
Задача 35
Пациент К., 47 лет, механизатор, обратился с жалобами на приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты и периодическое кровохаркание, которые беспокоят его около 5 месяцев. Отмечает также неприятные ощущения в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза известно, что больной курит с 12 лет.
При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,2° С. При перкуссии справа определяется притупление перкуторного звука ниже угла лопатки. При аускультации: справа в нижней доле везикулярное дыхание ослаблено, единичные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧД - 20 в 1 минуту, пульс - 92 удара в 1 минуту. АД - 130/70 мм ртутного столба. При рентгенографии органов грудной клетки: справа в нижней доле легкого затемнение с нечеткими контурами.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите методы лечения данной патологии
Задача 36
Пациентка В., 20 лет, во время покраски полов в соседнем помещении вдруг почувствовала затруднение дыхания, нарастающее чувство нехватки воздуха, появились слизистые выделения из носа. При объективном исследовании: больная сидит, упираясь руками в сидение стула, набухшие шейные вены. Выдох удлинен и затруднен, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧД - 24 в 1 минуту, пульс - 92 удара в 1 минуту, АД - 130/70 мм ртутного столба.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Тактика фельдшера.
Задача 37
Пациент Н., 52 лет, жалуется на кашель с большим количеством слизисто-гнойной мокроты (более 1 стакана в день), одышку, периодическое повышение температуры, слабость, снижение работоспособности. Болеет около 10 лет.
При осмотре: диффузный цианоз лица. Пальцы имеют вид "барабанных палочек". Грудная клетка бочкообразной формы, сглаженность межреберных промежутков и надключичных ямок. Отмечается пастозность голеней и стоп. При аускультации: над легкими ослабленное везикулярное дыхание, выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. ЧД - 25 в 1 минуту, пульс - 95 ударов в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. АД - 130/70 мм ртутного столба.
При бронхографии определяются деформация и мешотчатые расширения бронхов слева.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план лечения
Задача 38
Пациент И., 47 лет, поступил в клинику в связи с ухудшением состояния, учащением приступов кашля с трудноотделяемой мокротой, выраженной одышкой в покое. Болеет около 10 лет, много курит.
При объективном исследовании: температура тела - 37,3°С, диффузный цианоз кожных покровов, акроциaноз. Выраженная одышка в покое экспираторного типа. ЧД до 30 в 1 минуту, набухание вен шеи. При незначительном физическом напряжении одышка усиливается, больной вынужден принимать положение с упором на верхние конечности, заметно участие в акте дыхания мышц грудной клетки. Над легкими сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс - 94 удара в 1 минуту. АД - 120/80 мм ртутного столба.
1. Назовите предполагаемое заболевание.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите методы лечения данного заболевания.
Задача 39
Пациентка П., 40 лет, жалуется на одышку, сердцебиение, слабость, повышение температуры тела, свое заболевание связывает с переохлаждением.
При осмотре: температура тела 37,5° С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки справа сглажены.
При перкуссии: справа - абсолютная тупость до уровня 4-го ребра.
При аускультации: дыхание в зоне абсолютной тупости не прослушивается.
ЧД - 23 в 1 минуту, пульс - 90 ударов в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. АД - 130/70 мм ртутного столба.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы исследования.
3. Тактика фельдшера.
Задача 40
Пациент А., 26 лет, жалуется на кашель с выделением «ржавой» мокроты, боль в грудной клетке справа, резко усиливающуюся при дыхании, одышку, слабость. Заболевание началось вчера, после переохлаждения: повысилась температура до 40 градусов.
При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела - 38,7°С, одышка в покое - 36 дыхательных движений в 1 минуту. Над легкими при перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притупление перкуторного звука, при аускультации над этим участком выслушивается крепитация. Пульс - 102 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,78×1012/л, лейкоциты - 14,4×109/л, СОЭ 40 мм/час.
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назначьте дополнительные методы исследования.
