Окись углерода

(угарный газ - СО)

СО является продуктом неполного сгорания углеродосодержащих веществ. Это бесцветный, лишенный запаха газ, плохо растворим в воде и плазме крови (2-2,5 мл на 100 мл).

Окись углерода относится к веществам общетоксического действия. Токсическое действие окиси углерода заключается в образовании карбоксигемоглобина, в результате чего в той или иной степени понижается способность крови транспортировать кислород к тканям, развиваются гемическая и тканевая гипоксия.

Тяжесть интоксикации окисью углерода находится в прямой зависимости от концентрации газа во вдыхаемом воздухе, от времени экспозиции и от активности пораженного. Молниеносная (апоплексическая) форма наблюдается при вдыхании окиси углерода в высоких концентрациях. Замедленная (асфиксическая) форма - при тяжелом отравлении СО может быть условно разделена на 3 периода:

Первый период (начальный) характеризуется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, часто возбуждением, склонностью к немотивированным поступкам, учащением дыхания. В этом периоде развивается характерный синдром отравления - значительная мышечная слабость.

Второй период (кома). Для него характерны потеря сознания, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, иногда судороги. Нарушается сердечная деятельность (тахикардия, гипотония). Дыхание, вначале учащенное, становится поверхностным.

Третий период (терминальный) характеризуется Чейн-Стоксовым дыханием. В большинстве случаев смерть наступает через несколько часов или в первые двое суток при полной потере сознания. Дыхание прекращается раньше остановки сердца.

При тяжелой степени отравления кожные покровы и губы окрашены в ярко-алый цвет вследствие наличия в крови карбоксигемоглобина (более 30%).

При длительно протекающем отравлении, одновременно с прогрессивно развивающейся асфиксией, наружные покровы становятся цианотичными.

Диагностика отравления СО обычно не представляет больших трудностей. Она может быть дополнена определением наличия в крови пострадавшего карбоксигемоглобина. В качестве простейших проб на карбоксигемоглобин могут быть использованы следующие:

- проба с дистиллированной водой - каплю исследуемой крови смешивают с водой (разведение примерно 1:300) в пробирке. При наличии в крови карбоксигемоглобина вода окрашивается в розовый цвет, нормальный гемоглобин дает коричневый оттенок;

- проба с таннином - к исследуемой крови, разведенной в воде (1:9), добавляют несколько капель 3% водного раствора танниновой кислоты. При наличии карбоксигемоглобина выпадает преципитат беловато-розового цвета, в нормальной крови преципитат имеет беловато-коричневый цвет;

- проба с формалином - к исследуемой крови добавляют формалин в равном объеме. При наличии в крови карбоксигемоглобина цвет ее не меняется, нормальная кровь приобретает грязно-бурую окраску.

При взятии пробы на анализ из вены берут 5 мл крови, добавляют в нее антикоагулянт и поверхность покрывают вазелиновым маслом.

Первая медицинская помощь:

- надевание фильтрующего противогаза с гопкалитовым патроном или промышленного фильтрующего противогаза с коробкой марки “СО” или “М”;

- при нарушении дыхания - искусственное дыхание при положении головы ниже туловища, ингаляция кислорода.

В лечебном учреждении:

- повторные ингаляции кислорода, гипербарическая оксигенация - подача кислорода под давлением 2 атм. в течение 1-2 ч., искусственное дыхание с освобождением дыхательных путей от рвотных масс;

- при угрожающих расстройствах дыхания - в/венно 1 мл цититона или медленно в/венно 2-3 мл 1,5% раствора этимизола;

- при резком возбуждении - в/мышечно 10-15 мл 25% раствора магния сульфата; фенобарбитал или хлоралгидрат в клизме;

- при рвоте - в/мышечно р-ры аминазина, этаперазина, диметпрамида;

- при острой сердечной недостаточности - строфантин или коргликон (в/венно по 1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы), п/кожно кордиамин, кофеин;

- при развитии судорог, коллапса, отека мозга проводят лечение в соответствии с таблицей 2.1.

Легкие отравления окисью углерода проходят, часто не оставляя никакого следа. При средней тяжести интоксикации иногда остаются головные боли, головокружение, шаткая походка. После возвращения сознания отмечаются вялость, безразличие, которые постепенно проходят. При тяжелой степени отравления наблюдается характерная неврологическая симптоматика, связанная с поражением определенных структур центральной нервной системы. В начале восстановительного периода могут наблюдаться нарушения психической деятельности, галлюцинации, бред, парезы и параличи. Наиболее постоянным проявлением остаточных симптомов отравления является изменение ЭКГ, указывающее на выраженную коронарную недостаточность.

Перенесший интоксикацию окисью углерода должен находиться под врачебным наблюдением 2-4 недели. При резко выраженном поражении центральной нервной системы, устанавливается инвалидность в соответствии с характером остаточных явлений.