Инфильтрационная анестезия

Этап 1. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в области корня зуба.

Этап 2. Введите 1-2 мл местного анестетика между зубами к надкостнице верхней челюсти. Срез иглы должен быть обращен к кости.

Блокада подбородочного нерва внутриротовым доступом

Этап 1. Отведите нижнюю губу и пропальпируйте подбородочное отверстие, которое распо­ложено между нижними премолярами и под ними. Отверстие расположено на одной линии со зрачком, когда больной смотрит вперед. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в месте инъекции

Этап 2. Введите 2- 3 мл местного анестетика в складку слизистой между десной и щекой меж­дy нижними премолярами.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:

1. ИНААН -3 5. Электрофорез с 10% раствором кокаина гидрохлорида.

2. Луч-23.

3. Электросон

4. Вакуум -электрофорез 0,5 /о раствора новокаина + 0,1% раствора адреналина (Руководство 146)

5. Акупунктура.

6. ЧЭНС - чрезкожная электростимуляция нервных волокон аппараты стимуляторы ЭПБ-60-2 "Дельта-9" "Электроника ЧЭНС-2", "Электроника ЭПБ-50—01

Перилен ультра - 13 мл-мин. (45 мл. мин.) Анестезирующее средство для поверхностного обезболивания. Припасовка коронок и мостовидных протезов, подавление рвотного рефлекса при снятии слепков).

Перил-сирен - 1 флакон в аэрозольной упаковке 45 г активного раствора и 15 - пропелента (показания те же).

Протил - бактерицидная хорошо прилипаемая паста с анальгезирующим действием. (Способствует к быстрому привыканию к съемным протезам).

Скандикаин 3% - 0,060 г Физ.раствор - 2 мл

Скандикаин, Норадрелалин 2%

Септанест с адреналином 1\20000

Септанест с адреналином 1:10000 1,8 мл

Утиликаин: Лидокаина гидрохлорид 2% с адреналином 1:80000

ЭЛЕКТРООБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЗУБА АППАРАТОМ ЭЛОЗ-1

Полукольцевой зажим от положительного полюса аппарата ЭЛОЗ-1 подсоединяют к наконечнику бормашины, на который после этого надевают изолирующий пластмассовый или резиновый чехол, предотвращающий утечку тока через руку врача при работе. Электрод катод в виде клипсы укрепляют на мочку уха больного. Анальгезирующий эффект появляется в передних зубах при средней силе - тока 2-6 мкА:

в премолярах - 5-10 мкА,

в молярах - 1Q-16 мкА-

Можно доводить силу тока, пропускаемого через зуб, максимум до 30 мкА.

ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПАСТЫ

Rp.: Natrii fluoridi 3,0

Ulycerini 1,0 M. f. pasta

Ds: для обезболивания твердых тканей зуба (по Лукомскому)

Rp: Kalii carbonatis 2,0

Natrii hyolrocarbonatis 5,0

Ulycerini gl M f pasta

Ds:для обезболивания эмали

Rp: Natrii hydrocarclonatis 2,0

Ylycerini gl

M f pasta

Ds: для обезболивания эмали- 36

Rp: Sol Trimecaini 1% 1,0

D t d 30 in ampullis

Ds: для стоматологического кабинета

Rp: So 1 Lidocaini 1% - 1,0

Dtd 30 in ampulis

Ds: для стоматологического кабинета

МАЛЫЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Rp: Elenii 0,01

D t d 30 in tab.

S По 1 таблетке за 30 мин. до начала вмешательства.

Rp: Trioxazini 0.3 Rp:Amyzili 0,001

D. t d 20 in tab D.t.d 30 in tab

S: По 1 таблетке за 30 мин- до вмешательства в полости рта.

Rp: Meprotani Rp: Diazepami 0,005

D.t.d 20 in tab D. t d 20 in tab

S: По 1 таблетке 2 раза в день накануне препаровки зуба.

1. Мономер метилметакрилата (АКР-7) Зуб изолируют ватным тампоном, высушивают. Монометр ватным тампоном втирается в поверхность зуба в течении 2-3 мин- Нужно избежать попадания его на слизистую.

2. 4-20 /о раствор прополиса. Втирать 2-3 мин. в поверхность зуба, предварительно его

высушив.

Rp: Sol Nairn Fluoridi 1% - 20,0

Ds: для обезболивания твердых тканей зуба (по Новику)

Rp: Acldl acetylsalicylici

Phenacetlnl ana 3,0

Ylycerini g 1

M f pasta

DS: Для обезболивания твердых тканей зуба (по Доиникову)

Rp: Andaxini 0,4

Amyzili 0,002

Amydopyrini 0,5

M f pulvis

Ds: no 1 порошку за 30 мин. до препаровки (по Исмайлову)

Rp:Libril 0,01

Acidi nicotinici 0,01

Estocini 0,06

Ds: no 1 таблетке за 30 мин. до препарирования (по Кабилову)

Осложнения возникающие при проведении анестезии:

-зона ишемии тканей;

-зона некроза тканей;

-гематома;

-послеинъекционные боли;

-парез ветвей лицевого нерва;

-повреждение нервного ствола;

-диплопия;

-постинъекционная травматическая контрактура;

-инфильтрат и абсцесс.

-обморок;

-обморочное состояние;

-коллапс;

-гипертонический криз;

-анафилактический шок

К числу наиболее опасных и распространенных экстремальных состояний (ЭС) обычно относят коллапс, шок, кому, претерминальные и терминальные (агональные) состояния

Главные отличительные признаки для коллапса — остро развивающаяся системая артериальная и венозная гипотензия, для комы — потеря сознания и утрата реакций на внешние, в том числе болевые, раздражители, а для шока — воздействие на организм сверхсильных патогенных раздражителей

Проявления коллапса. Обычно развивается остро и начинается с резких нарушений центральной гемодинамики. Среднее артериальное давление падает ниже 70–60 мм рт. ст. Сознание в большинстве случаев сохранено, но отмечается общая заторможенность, резкая слабость, звон в ушах, ослабление зрения, жажда, зябкость, снижение температуры тела, бледность кожных покровов, часто холодный пот, тремор пальцев рук, расширение зрачков, иногда тошнота, рвота, судороги.

Обморок (синкопе) — внезапная непродолжительная потеря сознания вследствие преходящей ишемии головного мозга. Возникает рефлекторно. Является наиболее легкой формой острой сосудистой недостаточности. Ведущий фактор в генезе обмороков — это снижение АД до уровня, при котором не обеспечивается достаточная перфузия мозга.

Выделяют три основных патогенетических звена развития обморока:

1) падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилятации (психогенные обмороки, обусловленные гиперактивностью парасимпатическим отделом ВНС, ортостатическая гипотензия);

2) нарушения ритма сердца (синдром Морганьи — Эдемса — Стокса);

3) уменьшение содержания в крови кислорода.

Шок (от фр. choc — удар, толчок) является острым гемодинамическим нарушением, в результате которого развивается гипоперфузия тканей. Более полное определение может быть следующим: шок — это тяжелый патологический процесс, сопровождающийся истощением жизненно важных функций организма и приводящий его на грань жизни и смерти из-за критического уменьшения капиллярного кровотока в пораженных органах. Вообще понятие «шок» до настоящего времени не относится к числу точно детерминированных. Известно высказывание Делорье на этот счет: «Шок легче распознать, чем описать, и легче описать, чем дать ему определение».

Инициальным патогенетическим механизмом шока, как правило, является массивный поток биологически отрицательной афферентации, поступающей в ЦНС из области воздействия повреждающего фактора.

Кома (от греч. «koma» – глубокий сон) – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся угнетением ВНД, которое проявляется потерей сознания, расстройством рефлекторной деятельности и глубокими нарушениями дыхания, кровообращения и метаболизма.

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Когда для обезболивания твердых тканей зуба применяются пасты?
2. Показания для применения малых транквилизаторов.
3. Противопоказания для применения анестезирующих веществ (новокаин, лидокаин).
4. Показания для применения электрообезболивания аппаратом ЭЛОЗ-1, способ обезболивания.
5. Перечислить физиологические методы обезболивания зубов и аппараты применяемые для этого.

Клинические ситуационные задачи:

1. Больной жалуется на повышенную чувствительность зубов при употреблении кислой, сладкой, горячей или холодной пищи. При осмотре полости рта на жевательной поверхности 25, 26, 27 зубов кратерообразные фасетки, края которых ограничены острыми выступами эмали. Больной ведет себя беспокойно, следит за каждым движением врача, просит не проводить никаких манипуляций в полости рта. Ваш диагноз. Ваша тактика при ведении больного.

2. Больной жалуется на плохую Фиксацию пломб на 26, 27 - зубах. При осмотре полости рта:

на жевательных поверхностях 26, 27 - зубов большие пломбы, стенки коронковой части зуба тонкие. Перкуссия и зондирование безболезненны. Вкладками анатомическую форму восстановить нельзя. Из анамнеза у больного заболевание сердечнососудистой системы. Ваш диагноз. Ваш план лечения и методы обезболивания при препарировании зуба.

3. Больной жалуется на нарушение анатомической формы 13 зуба. При осмотре полости рта ведет себя неадекватно (эмоционально возбужден). Режущий бугор 13 зуба разрушен кариозным процессом на 1\3. Анатомическая форма его частично восстановлена пломбой. Зондирование и перкуссия 13 зуба безболезненные. • Ваш план лечения, включая анестезию. Какой вид протеза ему показан?

4. Больному неделю назад были изготовлены штампованные металлические коронки на же­вательные зубы 17, 16, 26, 27. Жалобы на отсутствие контакта на передних зубах и резкие боли в 17, 16, 26, 27зубах при накусывании на эти зубы. Ваш диагноз? Ваша тактика при ведении больного.

Тестовые задания: