Фармакотерапия синдрома поражения тонкой кишки

Хелатные и комплексные препараты.

Ø Сукральфат – комплекс гидроокиси алюминия и октасульфата сахарозы, обладает гастропротективным действием, антацидным, адсорбирующим и обволакивающим действием. Назначается внутрь по 1 г за 30-60 мин. до еды 3 раза в день, 4-й раз через 2 часа после последнего приема пищи курсом 4-6 недель.

Противопоказания: беременность, детский возраст, желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность.

Ø Вентер – таблетки 500 мг.

Ø Де-нол – таблетки по 120 мг 3 раза в день за 30 мин. до еды, 4-й раз – через 2 часа после последнего приема пищи; или по 240 мг за 1 час до еды утром и по 480 мг вечером, спустя 2 часа после еды. Курс – 8 недель.

Ø Пилорид – внутрь 400 мг 2 раза в день с метронидазолом, тетрациклином, кларитромицином.

Лекарственные комбинации и схемы эрадикации Неlicobacter pylori.

Минимальная продолжительность курса лечения – 7 дней.

Первый вариант комбинации:

- омепразол 20 мг или ленсопразол 30 мг 2 раза в день

- кларитромицин по 500 мг 2 раза в день

- амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день

Второй вариант комбинации при неэффективности первого:

- омепразол по 20 мг 2 раза в день или лансопрозол по 30 мг 2 раза в день

- субцитрат висмута по 120 мг 4 раза в день

- метронидазол по 500 мг 3 раза в день

- тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИНДРОМА ПОРАЖЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

1) Восстановление эубиоза кишечника (с учетом выделения кишечника).

При выявленной инфекции:

Ø Стафилококковый сальмонеллез

- эритромицин 0,25 г – 3-4 раза в сутки

- тетрациклин 0,5-1 г внутрь 4 раза в сутки

- канамицин 0,5 г 2-3 раза в сутки в/м

- препараты нитрофуранового ряда:

- нитрофурантоин 0,05-0,1 г в/в

- фурагин 0,15-0,3 г внутрь 3 раза в день

- фуразолидон 0,1-0,15 г 4 раза в день

Ø Лямблиозная инфекция

- метронидазол 0,25 г 3-4 раза в день внутрь

- нитрофураны

Ø Синегнойная инфекция

- полимиксин М 0,5 мг/кг 3-4 раза в сутки в/в, в/м (таблетки по 500.000 ЕД. 6 раз в день – 10 дней)

Ø Анаэробная флора

- линкомицин 0,3-0,6 г в/в 3-4 раза в сутки (таблетки 0,5 г 3-4 раза в день)

- канамицин

- нитрофураны

Ø Патогенные грибы

- нистатин 0,5-1 млн. ЕД. 3-4 раза в день внутрь

- леворин 0,5 млн. ЕД. 2-3 раза в сутки внутрь

2) Восстановление нормальной кишечной флоры (после подавления в кишечнике патогенной флоры):

Ø Бифидумбактерин (ампулы, флаконы, порошок, таблетки, капсулы). Таблетки – 1 доза, капсула – 5 доз, ампулы – 2-3 дозы, флаконы – 5 доз, порошок в пакете – 5 доз.

Ø Пробифор (высушенная масса живых бифидобактерий). Назначается по 2-3 дозы 2 раза в сутки внутрь.

Ø Лактобактерин (в 1 дозе – 4х10⁹ живых лакобактерий) – флаконы по 5 доз; ампулы – 2-3 дозы, 1 таблетка – доза. Лакобактерии-антагонисты патогенных микроорганизмов. Назначаются по 4-10 доз в течение 7-8 суток.

Ø Колибактерин (в дозе не менее 6х10⁹ живых клеток штамма кишечной палочки М-17); 1 таблетка – 1 доза. Нельзя назначать вместе с антибактериальными препаратами (антибиотиками). Противопоказания – язвенные колиты. Назначаются в таблетках 2-3 раза в день (при дисбактериозе – 6 доз в течение 1,5-2 месяцев).

Ø Бификол, биофлор – препараты колибактерина.

Ø Споробактерин жидкий – назначается по 1 мл 2 раза в день в течение 20 суток.

Ø Бактиспорин сухой – назначается по 1-2 дозе 2 раза в день в течение 20 суток.

Ø Биоспорин – аналогичен бактиспорину. Назначается по 2 дозы 2 раза в день в течение 10-14 суток.

3) Ферментная терапия (при нарушении процессов мальдигестии/мальабсорбции, выделения желчи, сока поджелудочной железы):

Ø Панкреатин – препарат поджелудочной железы убойного скота. Назначается по 0,5-1 г 3-4 раза в день во время еды.

Ø Мезим форте – содержит панкреатин с минимальной активностью липаз, амилазы и протеаз. Назначается по 1-2 таблетки во время еды, запивать большим количеством жидкости.

Ø Креон – панкреатин 0,3 г, липаз 8000 МЕ, амилаза 9000 МЕ, протеаз 450 МЕ. Назначается по 1 капсуле 3-4 раза в день до еды.

Ø Ликреаза – назначается по 1-3 капсул в день с небольшим количеством воды во время еды.

Ø Панцитрат – назначается по 1-2 капсулы 3 раза в день во время еды.

4) Вяжущие, обволакивающие (танальбин, висмута нитрат, кальция карбонат) по 0,5 г 3-4 раза в день внутрь.

Адсорбирующие (энтеродез – растворяется в 100 мл воды, карболен, полифепан) назначаются при диарее (обострение хронического энтерита, синдром раздраженного кишечника).

Целиакия (глютеновая энтеропатия).

Назначаются ферментные препараты на фоне аглютеновой диеты; коррекция диасбактериоза; в тяжелых случаях – преднизолон по 10-20 мг/сут., вяжущие и обволакивающие.

Болезнь Крона (неспецифический воспалительный гранулематоз тонкого и толстого кишечника) – сульфасалазин 3-4 г/сут.; при тяжелом течении – преднизолон в/в 300-400 мг/сут. в течение 5-7 дней с последующим переходом на пероральный прием.

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия) – системное заболевание с поражением тонкой кишки – сульфаметоксазол (1600 мг/сут.) и триметоприум (160 мг/сут.); тетрациклин 1-2 г/сут. или ампициллин 1-2 г/сут. Лечение длительное – до 1 года.

Опухоли тонкой кишки – лечение онкологами.

Туберкулезный илеотифлит – лечение противотуберкулезными препаратами.