Особенности местных лучевых поражений в результате наружного загрязнения кожных покровов радионуклидами

По мере выпадения радиоактивных частиц на местность в результате радиационных инцидентов нарастает дистанционное воздействие γ‑излучения на личный состав, находящийся на загрязненной территории. В этом случае источник излучения имеет как бы объемный характер и излучение воздействует на человека со всех сторон относительно равномерно. В то же время воздействие β‑излучения приводит в первую очередь к повреждению открытых участков тела. В случае же скопления радиоактивной пыли у воротника, поясного ремня, в сапогах β‑частицы высокой энергии могут вызывать поражение и кожных покровов под обмундированием. В связи с этим отличительной особенностью β‑лучевых ожогов кожи в результате наружного загрязнения радионуклидами является разнообразная и неоднородная топография поражений.

По сравнению с γ‑ и γ‑, нейтронным облучением β‑облучение вызывает более легкие, как правило, поверхностные, местные поражения. Даже если β‑ожоги протекают в буллезной или некротической форме (лучевые ожоги II и III степени тяжести), а по распространенности превышают 80% поверхности тела, сами по себе они не могут вызвать летального исхода у пострадавшего.

Наряду с низкой проникающей способностью β‑излучений, еще одной важной причиной относительно благоприятного течения лучевых ожогов кожи от наружного загрязнения является то, что клинически они всегда проявляются разновременно: к тому времени, когда ожог возникает на частично экранированных или закрытых участках тела, на открытых поверхностях он уже проходит обратное развитие.

На участках кожи, где доза β‑облучения составила 12‑30 Гр, к концу 3‑й нед возникает застойная гиперемия, сменяющаяся сухой десквамацией, нарушением пигментации. Заживление наступает спустя 1,5‑2 мес.

Дозы β‑облучения свыше 30 Гр вызывают развитие первичной эритемы, проходящей обычно через 2‑3 дня. Вторичная эритема появляется, в зависимости от дозы воздействия, через 1‑3 нед (чем выше доза, тем быстрее). На ее фоне вскоре развивается отек кожи, образуются мелкие, быстро разрушающиеся пузыри. Клинические проявления поражения сохраняются 2‑3 мес, а нарушения пигментации и слущивание эпидермиса могут наблюдаться и более длительное время.

На участках кожи, на которых аппликация β‑излучающих радионуклидов была наиболее продолжительной, а поглощенные кожей дозы β‑облучения достигали 100‑150 Гр, обычно обнаруживаются очаги язвенно-некротических изменений. Выраженные проявления патологического процесса в таких случаях развиваются на 7‑14‑й день от момента аппликации радиоактивных веществ, заживление затягивается на срок, превышающий 3 мес, а на месте язв остаются мелкие рубцы, напоминающие оспенные дефекты кожи.

Следует также отметить, что для ожогов, вызванных аппликацией β‑излучающих радионуклидов, не характерно развитие поздних лучевых поражений кожи. Исключение составляют лишь случаи, когда лучевой ожог располагается на анатомически неблагоприятных областях (кожные складки или переходные участки от кожи к слизистым оболочкам) или осложняется инфекционным процессом.

Для предупреждения местных лучевых поражений в результате наружного загрязнения кожных покровов радионуклидами могут быть использованы: полевые фортификационные сооружения, боевая техника, индивидуальные средства зашиты кожи, мероприятия санитарной обработки.

Наибольшей эффективностью из всех мероприятий первой врачебной помощи при заражении глаз и открытых участков кожи продуктами ядерного распада обладает частичная санитарная обработка (промывание чистой водой зараженных участков кожи и глаз).

Контрольные вопросы по теме № 11

1. В результате воздействия каких видов ионизирующих излучений могут возникнуть местные лучевые поражения кожи?

2. Клетки какого слоя эпидермиса являются наиболее радиочувствительными?

3. При воздействии какого вида ионизирующих излучений возникает более тяжелое местное поражение при одной и той же поглощенной в коже дозе?

4. Какие из факторов приводят к повышению тяжести лучевого ожога кожи?

5. Лучевое повреждение каких слоев кожи имеет наибольшее значение в развитии ранних проявлений лучевых ожогов кожи?

6. Лучевое повреждение каких слоев кожи имеет наибольшее значение в развитии поздних проявлений лучевых поражений кожи?

7. В течение какого времени развиваются ранние проявления лучевых поражений кожи?

8. В течение какого времени развиваются поздние проявления лучевых поражений кожи?

9. При какой минимальной дозе внешнего гамма-облучения может развиться острый лучевой дерматит II степени тяжести?

10. Каковы основные клинические проявления периода разгара острого лучевого дерматита II степени тяжести?

11. Острый лучевой дерматит какой степени тяжести развивается в результате гамма-облучения в дозах 12-30 Гр?

12. Острый лучевой дерматит какой степени тяжести развивается в результате гамма-облучения в дозах 8-12 Гр?

13. Острый лучевой дерматит какой степени тяжести развивается в результате гамма-облучения в дозах 4-6 Гр?

14. Острый лучевой дерматит какой степени тяжести развивается в результате гамма-облучения в дозах 50 Гр?

15. Острый лучевой дерматит какой степени тяжести развивается в результате гамма-облучения в дозах 30-50 Гр?

16. Относится ли лучевой дерматит к группе детерминированных?

17. В результате действия каких видов ионизирующих излучений возможно развитие лучевого орофарингеального синдрома?

18. Относится ли лучевой орофарингеальный синдром к группе детерминированных?

19. После облучения в какой минимальной дозе развивается лучевой орофарингеальный синдром?

20. Какими особенностями характеризуются лучевые дерматиты, вызванные наружным загрязнением кожных покровов продуктами ядерного деления, по сравнению с местными поражениями кожи, развившимися вследствие гамма-нейтронного облучения, при одинаковых поглощенных кожей дозах?

21. Чем может быть достигнуто предупреждение местных лучевых поражений в результате наружного загрязнения кожных покровов радионуклидами?

22. Какие мероприятия первой врачебной помощи являются наиболее эффективными при загрязнении глаз и открытых участков кожи продуктами ядерного взрыва?

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1

Клиническая форма и степень тяжести ОЛБ, вызванной внешним равномерным облучением

Доза, Гр	Клиническая форма	Степень тяжести
1-2	Костномозговая	I (легкая)
2-4	Костномозговая	II (средняя)
4-6	Костномозговая	III (тяжелая)
6-10	Переходная	IV (крайне тяжелая)
10-20	Кишечная	крайне тяжелая
20-80	Токсемическая (сосудистая)	крайне тяжелая
	Церебральная	крайне тяжелая

Таблица 2

Выраженность проявлений первичной реакции при различной тяжести лучевой болезни

Показатели	Степень тяжести ОЛБ
I	II	III	IV
Рвота (начало и интенсивность)	Через 2 ч и более Однократная	Через 1-2 ч Повторная	Через 30 мин - 1 ч Многократная	Через 5-20 мин Неукротимая
Понос	Отсутствует	Отсутствует	Как правило, отсутствует	Может быть
Головная боль	Кратковременная	Умеренная	Умеренная	Сильная
Состояние сознания	Ясное	Ясное	Ясное	Может быть спутанное
Температура тела	Нормальная	Субфебрильная	Субфебрильная	Высокая (38‑39°С)
Состояние кожи и видимых слизистых оболочек	Нормальное	Слабая преходящая гиперемия	Умеренная преходящая гиперемия	Выраженная гиперемия
Общая слабость	Нет или легкая	Умеренная	Выраженная	Резчайшая
Продолжительность первичной реакции	Нет или несколько часов	До 1 сут	До 2 сут	Более 2-3 сут

Таблица 3

Некоторые гематологические показатели при острой лучевой болезни различной степени тяжести

Показатели	Степень тяжести ОЛБ
I	II	III	IV
Число лимфоцитов в 1 л крови (*109) и их процент в формуле через 48‑72 ч	1,0-0,6 (20%)	0,5-0,3 (20-6 %)	0,2-0,1 (5-2 %)	0,1 и ниже (1,5-0,5 %)
Число лейкоцитов в 1 л крови *109) на 8-9-е сутки	4-3	2,9-2	1,9-0,5	1,0 и ниже
Число тромбоцитов в 1 л крови (*109) на 20-е сутки	> 80	< 80	-	-
Сроки начала агранулоцитоза, (лейкоциты 1*109 в 1 л), сут	Нет	20-30	8-20	6-8

Таблица 4

Оценка тяжести поражения по данным хромосомного анализа

Доза, Гр	Частота хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови	Доля аберрантных клеток в костном мозге, %
количество дицентриков на 100 клеток	количество фрагментов на 100 клеток
0-1	0-3,2	0-22,5	до 20
1-2	3,2-12,8	22,5-45,0	20-50
2-3	12,8-28,0	45,5-67,5	50-80
3-4	28-51,0	67,5-90,0
4-5	51-81,0	90,0-112,5	80-100
5-6	81-116,0	112,5-135,0	100; с увеличением дозы до 6 Гр и выше число аберраций на 1 клетку возрастает до 10 и более
6-7	116-158,0	135,0-157,0