Приобретенное постоянное окрашивание депульпированных зубов

Причины гибели пульпы, как правило, носят экзогенный харак­тер: микробная инвазия со стороны кариозной полости, травматиче­ское повреждение сосудисто-нервного пучка, ретроградный пуль­пит. Возникшее кровотечение приводит к пропитыванию дентина через систему дентинных канальцев клетками крови, которые содер­жат гемоглобин, продуктом его распада является гемоседерин (тем­но-желтый пигмент, содержащий железо). Кроме того, депульпирование зуба сопровождается многосторонней дезоргани­зацией и деминерализацией зубных тканей, что повышает их прони­цаемость и клинически проявляется потерей блеска эмали. Цвет зу­ба постепенно становится желтым, затем приобретает другие оттенки — от коричневого до темно-серого и сине-черного.

Материал, используемый для обработки и пломбирования кана­ла, также может окрашивать твердые ткани, например, резорцин-формалиновая смесь — в грязно-розовый, серебряные штифты — в серый цвет.

Виды отбеливания. Существует два основных способа отбеливания: наружное и вну­треннее. Наружное отбеливание осуществляется при помощи трех основных методик: 1) в домашних условиях с применением переки­си карбамида в виде геля, помещенного в специальную каппу;

2) в амбулаторных условиях перекисью водорода при нагревании зуба или использовании гелиолампы в качестве активатора процесса (термокаталитическое отбеливание);

3) путем микрообразии, предусматривающей удаление наружного слоя эмали химическим (кислота) и механическим (сошлифовывание) способами.

Внутреннему отбеливанию подвергаются зубы с запломбирован-ыми каналами. Оно осуществляется двумя способами: путем пошагового отбеливания и отбеливания в одно посещение.

Гиперестезия - повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям.
Классификация гиперестезий:
А. По распространенности.

1. Ограниченная форма (несистемная) — проявляется в области одного или нескольких зубов при наличии кариозных полостей или некариозных поражений, а также после препарирования и пломбирования зубов.
2. Генерализованная форма (системная) — проявляется в области большинства или всех зубов и сопровождает обнажение шеек и корней зубов при множественном кариесе, патологической стираемости, болезнях пародонта, множественной и прогрессирующей эрозии зубов.

Б. По происхождению.

1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) в области кариозных полостей;
б) послеоперационная гиперестезия;
в) сопутствующая патологическому истиранию твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;

г) сопутствующая эрозии твердых тканей зуба.

2. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны и оголением шеек и корней зубов

б) «функциональная гиперестезия», сопутствующая общим нарушениям в организме – гиперестезия интактных зубов

в) при функциональной недостаточности эмали.

В. По клиническому течению:

I СТЕПЕНЬ – ткани зуба реагируют на температурный раздражителей. Порог электровозбудимости пульпы 5-8 мкА, ИИГЗ (индекс интенсивности гиперестезии зубов) в пределах 1,0-1,5 балла.

II степень - ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражитель. Порог электровозбудимости пульпы 3-5 мкА, ИИГЗ в пределах 1,6-2,2 балла.

III степень - ткани зуба реагируют на все раздражители, включая тактильный. Порог электровозбудимости пульпы 0,5-2,5 мкА, ИИГЗ в пределах 2,3-3,0 балла.