Нарушения иммунного статуса чрезвычайно распространены в клинической практике. Помимо СПИДа, наиболее частыми причинами иммунодефицитных состоянии являются (E.L. Azgusen, Т. Bull):
1. Злокачественные новообразования.
2. Трансплантация органов или костного мозга.
Л. Врожденный или приобретенный гуморальный или клеточно-опосредованпый иммунодефицит (множественные мисломы, приобретенная гиногаммаглобулинемия, тимо ма с гипогаммаглобулинемией, селективный дефицит IgA или IgG, хронический лим-фолейкоз, лимфогранулематоз, приобретенный иммунодефицит человека (ВИЧ).
4. Хронические заболевания или клинические состояния:
• диффузные заболевания соединительной ткани;. ХОБЛ;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточ!гость;
. печеночная недостаточность;
• амилоидоз;
• терапия кортикостероидами;
• берилиоз;
• пожилой возраст.
При различных иммунодефицитных состояниях, в том числе связанных с приемом к клрствениых средств, происходит нарушение всех звеньев системы защиты человека, препятствующей возникновению заболевания легких. При этом происходит изменение нормального состава микрофлоры ротовой полости, нарушение мукоцилиарного транс* порта трахеоброихиального секрета, повреждение местных неспецифических механизмов ЗАЩИТЫ (снижение уровня комплемента и секреторного IgA, альвеолярных макрофагом), а также специфических (гуморальных и клеточно-опосредоваииых) мехаттзмов защты ЭТО создает условия для колонизации нижних дыхательных путей патогенными и условно-патогенными микроорганизмами и возникновения воспаления паренхимы легкого.
|
|
Наиболее часто возбудителем пневмонии у лиц с иммунодефицитиыми состояниями являются:
• Hemophilus influenzae;. Legionella species;
• Staphylocjccus aurens;
• Pneumocystis carini;
• простейшие;
• грибы;
• вирусы (вирус Herpes, цитомегаловирус);
• микобактерии туберкулеза.
Особенно высокой летальностью отличаются пневмонии, вызванные Pneumocystis ifirini. У пациентов относительно молодого и среднего возраста до 20-30% пневмонии развившихся па фойе иммунодефицитных состояний, приходится на «атипичных» пнут риклеточных возбудителей:
. Mycoplasma;
. Legionella species;
• Chlamydia species.
Однако у пожилых больных микоплазма практически никогда не вызывает развиТПб пневмонии (E.L. Aronseu), и наиболее актуальными возбудителями остаются пневмо кокки, гемофильная палочка и вирусы.
Следует помнить, что длительное применение химиотерапевт»» чес ним препаратов или высоких доз кортикостероидов повышает риск возникновения пневмоний, выанап пых Pneumocystis carina или Nocardia asteroids.