Хронический бронхит

Хронический бронхит (ХБ) — это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением слизистой бронхов, перестройкой ее эпителиальных структ ур, ГИПерсекрецией и увеличением вязкости бронхиального секрета, нарушением защитной ОЧИСТИТслыюй функции бронхов и постоянным или периодически возникающим каш IfM с отделением мокроты, не связанным с другими заболеваниями бронхолегочпоп - п, гшы (рис. 4.1). Хроническое воспаление слизистой бронхов обусловлено длптель iii.iM |)аадражеиием воздухоносных путей летучими поллютаптами бытового или произ--и i пенного характера (чаще всего табачным дымом) и/или вируспо-бактериальпоп инфекцией (А.Н. Кокосов, 2002).

1 (ринято считать, что хронический бронхит, в отличие от острого, следует днагпости-ропать в тех случаях, когда его основные клинические проявления (кашель и отделение Мокроты) сохраняются, по крайней мере, 3 месяца в году ие менее 2-х лет подряд

Хронический бронхит является наиболее распространенным заболеванием бропхО Неточной системы. В США, например, только хроническим обструктивным бронхитом (ХС)Н), т.е. наиболее прогностически неблагоприятной формой ХБ, болеют ОКОЛО В% мужчин и 3% женщин, в Великобритании — А% мужчин и 2% женщин. У лиц старше 59 лет распространенность этого заболевания составляет около 10%. Доля хронического бронхита в общей структуре болезней органов дыхания иетуберкулезпой природы ДОС Питает в настоящее время более 30% (О.М. Гробова, Т.Н. Копьева, 1989).

В зависимости от характера течения, выраженности патологического [гроцест н бронхах и особенностей клинической картины заболевания различают две оспоип формы хронического бронхита (рис. 4.2):

1.
Хронический гиннтои (необстрттинный) бронхит (ХПН) — заболевание, характери­зующее! я поражением преимущественно проксимальных (крупных и средних) бронхом и относительно благоприятным клиническим течением и прогнозом ОСНОВ 1П.1М клиническим проявлением Х1.1Б является постоянный пли периодическиii ка­шель с отделением мокроты. Признаки невыраженной бронхиальной обструкции возникают лишь в периоды обострения или на самых поздних стадиях заболевания.

2. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) — заболевание, характерное более глу­бокими дегенеративно-воспалительными и склеротическими изменениями не толь­ко проксимальных, по и дистальных отделов воздухоносных путей. Клиническое те чепие этой формы ХБ, как правило, неблагоприятное и характеризуется длительным кашлем, постепенно и неуклонно нарастающей одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке. Иногда при ХОБ выявляются признаки локального пораже пия бронхов (броихоэктазы, рубцовые изменения стенки бронхов, ппевмосклероз).

linn щншта: Основной отличительный признак ХОБ — раннее поражение аспираторных отде- nun носких, проявляющееся признаками дыхательной недостаточности, медленно прогрессирую­щей параллельно нарастанию степени бронхиальной обструкции (А.Н. Кокосов). Считается, что При ХОБ ежегодное снижение ЖЕЛ составляет более 50 мл в год, тогда как при ХНБ — менее

|1) ми в год.

I яким <»бр;кюм, клиническая оценка больных хроническим бронхитом иредпола! а<ч ибм штелыюе выделение двух основных форм заболевания. Кроме того, имеет значение in.п постика фазы течения заболевания (обострение, ремиссия), характера воспаления I in in(гой бронхов (катаральное, слизисто-гнойпое, гнойное), степени тяжести забо и ванн», наличия осложнений (дыхательная недостаточность, компенсированное или н Компенсированное хроническое легочное сердце и др.).

Ниже представлена наиболее простая и доступная классификация хронического бронхита.

К шесификация хронического бронхита

1. Форма хронического бронхита:. ПрОСТОЙ (иеобструктивпый);

• обструктнвный.

2. Клипико-лабораторная и морфологическая характеристика:

• катаральный;

• слизисто-гнойный или гнойный. 'Л. Фаза заболевания:

• обострение;

• клиническая ремиссия. \. Степень тяжести:.

. легкая — ОФВ] больше 70%;

• средняя — ОФЬ >1 в пределах от 50 до 69%;

• тяжелая — OOBj меньше 50% от должной величины. 5. Осложнения хронического бронхита:

• эмфизема легких;

. дыхательная недостаточность (хроническая, острая, острая па фоне хронической);

• бропхоэктазы;

• вторичная легочная артериальная гипертензия;

• легочное сердце (компенсированное и декомпеисированиое).

В приведенной классификации учтены рекомендации Европейского респираторного общества, в которых степень тяжести хронического бронхита оценивают по величине Снижения ОФВ] по сравнению с должными величинами. Следует различать также пер винный хронический бронхит — самостоятельную нозологическую форму, и вторичный бронхит, как одно из проявлений (синдром) других заболеваний (например, туберкуле­за). Кроме того, при формулировании диагноза ХБ в фазе обострения целесообразно указывать возможного возбудителя броихолегочной инфекции, хотя в широкой кдппп ческой практике этот подход пока не получил распространения.