Фармакотерапия

Лекарственные препараты и механизмы их действия

Препараты, прошедшие достоверные клинические испытания и одобренные к применению для лечения ожирения, перечислены в таблице.

В качестве препаратов для длительного применения утверждены только сибутрамин и орлистат. За исключением орлистата, который ингибирует абсорбцию жиров, поступающих с пищей, все остальные лекарства обладают анорексигенным действием.

Химическое название	Торговое название	Суточная доза (мг)
Метамфетамина гидрохлорид	Дезоксин
Бензфетамина гидрохлорид	Дидрекс	25–150
Фендиметразина тартрат	Бонтрил, Плегин, Прелу-2, Х-Трозин	70–210
Фентермина гидрохлорид	Адипекс-Р, Фастин, Оби-трим	15–37,5
Рецин	Ионамин	15–30
Диэтилпропиона гидрохлорид короткого действия продленного действия	Тенуат Тенуат Доспан
Мазиндол	Санорекс, Мазанор	1–3
Сибутрамина гидрохлорид	Меридиа	5–15
Орлистат	Ксеникал

Из анорексигенных препаратов чаще всего пациентам назначают фентермин и сибутрамин. Фентермин стимулирует высвобождение норадреналина и допамина из нервных окончаний. Сибутрамин ингибирует обратный захват норадреналина, серотонина и, в меньшей степени, допамина. Сибутрамин больше влияет на чувство насыщения и может, кроме того, вызывать у человека небольшое увеличение скорости метаболизма в течение нескольких часов после приема.

Орлистат (ксеникал) – это синтетическое производное липстатина, продукта жизнедеятельности плесневого гриба Streptomyces toxytricini, который ингибирует большинство видов липаз у млекопитающих. После попадания в желудочно–кишечный тракт орлистат связывается с желудочными, панкреатическими липазами и карбоксиэстеразой и блокирует их действие на поступающие с пищей триглицериды и эфиры витаминов.

Виды хирургических вмешательств

Хирургическое лечение ожирения на современном этапе развития осуществляется по двум основным направлениям:

1) операции, преимущественно ограничивающие объем полости желудка;

2) операции, которые приводят к мальдигестии и мальабсорбции:

- желудочное шунтиреование;

- гастропластика;

- желудочное бандажирование;

- формирование тоще-подвздошного анастомоза;

- билиопанкреатическое шунтиреование;

- билиопанкреатическое шунтиреование с выключением 12-перстной кишки.

Литература

1. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. –М. – 2002.

2. Благосклонная Я.В. Эндокринология. – С-П. – 2004.

3. Балаболкин М.И. Эндокринология. – М., 1998. – С. 470-477.

4. Демидова И.Ю. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома // Анестезиология и реанимация. – 1997. – № 4. – С. 66-69.

5. Козюк Г.В. Доврачебная помощь больным сахарным диабетом в состоянии кетоацидоза и гипергликемии // Мед. знания. – 2002. – № 6. – С. 7-10.

6. Окороков А.Н., Сапего Л.Г., Степанец С.А. Неотложные состояния в эндокринологии: Практ. руководство. – Витебск, 1997. – С. 3-13.

7. Актуальные проблемы неотложных диабетических состояний в современных условиях. – /Л.А.Руяткина, З.Г.Бондарева, Н.Н. Ярохно и др. //Клиническая медицина. – 1997. – № 9. – С.56-59.

8. Руяткина Л.А., Бондарева З.Г. Варианты гиперосмолярного синдрома у больных СД в ургентной терапевтической клинике // Клиническая медицина. – 1998. – № 9. – С. 37-42.

9. Фасс Б. Диабетический кетоацидоз и гиперосмалярная кома. Эндокринология. – М., 1999. – С. 803-819.

10. Холодова Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. – Минск: Беларусь, 2004. – 541 с.

11. Демидова И.Ю. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома // Анестезиология и реанимация. – 1997. – № 4. – С.66-69.