Травмы и хирургические заболевания органов брюшной полости.
Среди контингента пациентов хирургического стационара более 50% составляют пациенты с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Эти заболевания характеризуются схожими симптомами, отличающимися лишь некоторыми деталями, которые часто объединяют в понятие «острый живот».
Причины острого живота.
· Воспалительные заболевания органов брюшной полости.
· Травмы живота.
· Острые гинекологические заболевания.
· Заболевания внебрюшных органов (так называемый «псевдоабдоминальный синдром»): острый инфаркт миокарда, острый пиелонефрит, перелом позвоночника, перелом костей таза и др.
Травмы живота.
Закрытая (тупая) травма живота.
Травма возникает при ударах в живот, при ДТП, падении с высоты и др. Травма часто сопровождается разрывом мышц брюшного пресса, межмышечным кровоизлиянием в предбрюшинную клетчатку. Разрыв мышц происходит в результате прямого удара в момент их напряжения, при сильном внезапном сокращении мышц, при подъёме тяжести, при ДТП.
|
|
Травма живота без повреждения внутренних органов – ушиб передней брюшной стенки.
Клинические симптомы.
Травма передней брюшной стенки сопровождается острой, резкой болью. Боль вначале локализуется в области пупка, затем распространяется по всему животу. Иногда боль иррадиирует в спину. Через 3 – 4 часа после травмы боль стихает, беспокоит лишь при движениях, перемене положения тела. Образуется гематома, которая при пальпации определяется в виде болезненной припухлости. Отмечается рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса, при пальпации определяется напряжение брюшной стенки. Пострадавший старается лежать на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Иногда на передней брюшной стенке можно обнаружить ссадины.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе (НП на ДГЭ).
· Вызвать бригаду скорой помощи.
· На живот положить пузырь со льдом (местная гипотермия).
· До приезда бригады 03 наблюдать за состоянием пострадавшего.
· Категорически запрещается давать пациенту анальгетики, спазмолитики!
· Запрещается давать пациенту пить, есть.
Лечение.
· Строгий постельный режим.
· Обширную гематому брюшной стенки следует пунктировать и аспирировать. Гематома небольших размеров обычно самостоятельно рассасывается. При нарастании гематомы показано хирургическое вмешательство.
· Местная гипотермия.
Травма живота с повреждением внутренних органов.
Повреждение полого органа. При пальпации брюшной стенки определяется защитное напряжение мышц, а также симптомы раздражения брюшины. Основным симптомом раздражения брюшины является симптом Щёткина – Блюмберга: при медленном надавливании рукой на живот пациент почти не испытывает боли, тогда как при быстром отдёргивании руки от живота возникает острая боль. При перкуссии можно определить исчезновение печёночной тупости и притупление в отлогих местах живота. | Повреждение паренхиматозного органа. Травма сопровождается массивной кровопотерей. Пострадавший чаще сидит или находится в положении на боку с поджатыми к животу ногами. Возникает выраженная бледность кожи и слизистых оболочек. Падает АД, отмечается прогрессирующее учащение пульса. При пальпации живота отмечается резкая боль, которая не сопровождается мышечным напряжением – симптом Куленкампфа. Может определяться симптом Щёткина – Блюмберга, а также – симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): при попытке уложить пациента на спину, он тотчас же садится. Симптом Розанова – признак внутрибрюшного кровотечения. |
|
|