Клинические симптомы. Формы острого холецистита

Формы острого холецистита.

· Катаральный холецистит.

· Флегмонозный холецистит.

· Гангренозный (с перфорацией желчного пузыря или без неё) холецистит.

Катаральный холецистит. Беспокоит интенсивная постоянная боль в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Иногда боль может быть схваткообразной (так как желчный пузырь усиленно сокращается). Возникает рвота желудочным, затем – дуоденальным содержимым. Рвота многократная, не приносит пациенту облегчения. Температура субфебрильная. Тахикардия и умеренное повышение АД.

Язык влажный, обложен беловатым налётом. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, незначительно выражено напряжение мышц брюшной стенки. В анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз.

Возникновение симптомов катарального холецистита провоцирует погрешность в еде.

Флегмонозный холецистит. Боль значительно интенсивнее, она усиливается при дыхании, кашле, смене положения тела. Пациента беспокоит многократная рвота. Температура тела фебрильная, тахикардия 110 – 120 в минуту. Живот умеренно вздут из-за пареза кишечника. При пальпации живот резко болезненный в правом подреберье, отмечается выраженное мышечное напряжение брюшной стенки. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга в правом верхнем квадранте живота. В анализе крови – значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

При этой форме холецистита воспалительный процесс переходит на париетальную брюшину, поэтому появляются перитонеальные симптомы (с-м Щёткина-Блюмберга).

Гангренозный холецистит характеризуется бурным течением. На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации и явления местного или разлитого перитонита. Иногда может быть некоторое уменьшение болевых ощущений и кажущееся улучшение общего состояния пациента. Однако довольно быстро этот период мнимого благополучия сменяется резким ухудшением состояния: пациент заторможен, имеется выраженная тахикардия. Дыхание становится частым, поверхностным. Язык сухой. Живот вздут, часто его правые отделы не участвуют в дыхании. Выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки, определяются симптомы раздражения брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга). В анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Среди инструментальных методов диагностики острого холецистита ведущая роль принадлежит ультразвуковому обследованию. Из инвазивных методов обследования применяется лапароскопия.