Условия проведения осмотра:_________________________________________________________________
Произведён осмотр транспортного средства:_____________________________________________________
Собственник автомобиля (доверенное лицо):_____________________________________________________
Адрес владельца (доверенного лица): ___________________________________________________________
Марка, модель:____________________Гос. № ____________________________Год выпуска:____________
Тип кузова: ____________ Кузов № ____________________________________ Шасси №_______________
Модель, № двигателя: _________________Тип двигателя: _____________ Рабочий объём:________ куб. см.
Пробег___________________ Идентификационный номер VIN:_____________________________________
Цвет: _____________Тип лакокрасочного покрытия:__________ Тип КПП/кол-во ступеней:_____________
Паспорт транспортного средства (свидетельство о регистрации) серия:__________№____________
Комплектация:
? | Люк (элект., мех.) | ? | Спойлер передний,задний | ? | Сигнализация | ? | Аэрбег вод, пасс, бок. |
? | ГУР (электро) | ? | Круиз контроль | ? | Навигация | ? | Датчик дождя |
? | АБС, ПБС | ? | Накладки арок, порогов | ? | Компьютер | ? | Антенна, электрич. |
? | Парктроник | ? | Накладки окраш хромированные | ? | Электропривод пер. сидений | ? | Катализатор |
? | Багажник (релинги) крыши | ? | Дисковые тормоза задние | ? | Аудио система СD-changer, саббуфер, усилитель | ? | Дефлекторы стекол |
? | Тягово-сцепное уст-во | ? | Спорт сиденья | ? | Регулировка фар | ? | Дуга защитная |
? | Зеркало заднего вида электрич, обогрев. | ? | Натуральная кожа (салон) | ? | Регулируемая подвеска | ? | Полный привод |
? | Тонированные стекла | ? | Литые диски | ? | Противотум.фары | ? | Замок капота, кпп |
? | Фары ксенон | ? | Кондиционер, климат | ? | Раздельная спинка задних сидений | ? | Чехлы сидений |
? | Омыватель, очиститель фар | ? | Центральный .замок | ? | Многофункцион. дисплей | ? | Система ночного видения |
? | Обогрев сидений | ? | Стеклопод. электро- пер/зад | ? | Газовое оборудов | ? | Система курсовой устойчивости |
Осмотром установлено:
|
|
1.Дефекты эксплуатации:
2. Аварийные повреждения:
N | Наименование поврежденного элемента | Характеристика повреждения |
Возможны скрытые дефекты:_______________________________________________________
____________________________________________________________________________________
|
|
Акт составлен по наружному осмотру. При осмотре присутствовали:
Владелец (доверенное лицо)________________________________________________
________________________________________________________________________
Другие заинтересованные лица_____________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Эксперт_________________________________________________________________
3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ К АКТУ ОСМОТРА № ___________________________ | ||||||||
№ п/п | Наименование детали | Замена | С/У | Ремонт | Окраска | |||
E | N | I | L | |||||
ПОДПИСЬ | Ф.И.О. | |||||||
Эксперт |
[1] Под "изготовителем" понимается лицо, фирма или компания, отвечающие за превращение разрозненных частей в единое работоспособное целое, т.е. за сборку автомобиля.
[2] World Manufacturers Identification – код, назначаемый изготовителю в целях его идентификации. Присваивается компетентным учреждением той страны, где зарегистрировано предприятие-изготовитель, в соответствии с международными правилами.
[3] Vehicle Description Section – раздел описывает основные свойства автомобиля.
[4] Vehicle Identification Section.