Неокклюзионный инфаркт кишки

Неокклюзионная ишемия кишки с последующим ее некрозом является ос­ложнением шока, чаще всего кардиогенного, развивающегося у пациентов с острым инфарктом миокарда, а также с тяжелой правожелудочковой недо­статочностью и сепсисом. Кишка реагирует на гипотензию и снижение сер­дечного выброса выраженной вазоконстрикцией. Если гипотензия сохраня­ется длительное время, в стенке кишки могут развиться необратимые изме­нения. Вазоконстрикция возникает вследствие альфа-адренергической стимуляции при высвобождении вазопрессина или активации ренин-ангиотензиновой сис­темы, а также при введении препаратов наперстянки. Длительно существующая вазоконстрикция приводит к необратимым изменениям в стенке кишки. По­скольку ишемия кишки возникает на фоне тяжелого основного заболевания, летальность при этой патологии очень высокая. К ангиографическим признакам неокклюзионной ишемии кишки относят спазм сегментарных ветвей верхней брыжеечной артерии, который может быть как местным, так и диффузным. Если диагноз неокклюзионной ишемии кишки ставится своевременно, возможно проведение консервативного лечения, которое заключается во введении сосудо­расширяющих препаратов через катетер, установленный в верхней брыжеечной артерии. К препаратам, обладающим неплохим терапевтическим эффектом, от­носятся папаверин и толазолин. Необходимо избегать назначения препаратов наперстянки, поскольку они стимулируют развитие вазоконстрикции брыже­ечных сосудов. За пациентами с неокклюзионной ишемией кишки должно осу­ществляться постоянное наблюдение. Хирургическое вмешательство показано только в тех случаях, когда в результате возникновения некроза кишки появ­ляются симптомы острого живота.