Сгибатель пальцев глубокий j
Своевременное применение средств ЛФК призвано решать как лечебные, так и профилактические задачи (по В.Н. Мошкову, 1982):
• оказывать общеукрепляющее воздействие на организм больного;
• улучшать кровообращение и трофические процессы в поврежденной конечности и способствовать устранению или снижению вегетососудистых и трофических расстройств;
• укреплять паретичные мышцы и связочный аппарат, ослаблять мышечную дистонию и таким образом предупреждать или устранять мышечные контрактуры и тугоподвижность суставов;
• содействовать регенерации поврежденного нерва;
• развивать и совершенствовать заместительные движения и координацию движений.
Назначая средства ЛФК при травмах различных периферических нервов, следует учитывать особенности функций верхних (координационная деятельность) и нижних (опорная функция) конечностей. Физические упражнения должны вызвать укорочение растянутых паретичных мыши и предупредить развитие контрактур в результате укорочения здоровых мышц-антагонистов. Кроме того, развитие подвижности в суставах, увеличение мышечной силы и повышение качества движений должны быть основными требованиями частной методики.
Частная методика ЛГ предусматривает следующие виды физических упражнений:
• пассивные движения, при которых сближаются точки прикрепления паретичных мышц и растягиваются антагонисты;
• упражнения с помощью здоровой конечности, с помощью медицинского персонала или с использованием гимнастического снаряда (для упора),
• активные движения; особое значение имеют упражнения для симметричных конечностей, так как возможно реперкуссивное воздействие на пораженную конечность. В начале курса (при остром процессе) преимущественное внимание уделяют упражнениям для здоровой конечности; постепенно, по мере уменьшения болевых ощущений, вовлекают в специальную тренировку и пораженную конечность.
Для восстановления функции всей конечности (руки, ноги) необходимо упражнять все ее мышцы, сосредоточивая особое внимание на укреплении и развитии паретичных мышц.
Быстрое истощение поврежденного нервномыщечного аппарата требует назначения ЛГ в виде дробных нагрузок в течение дня. Следует предотвращать утомление ослабленных парезом мышц, чередуя нагрузку с отдыхом, активное сокращение — с расслаблением мьппц, постепенно повышая требования к пораженной конечности в пел ом.
Необходимо придавать паретичной конечности рациональное положение, закрепляя его путем наложения ортопедических шин или гипсовых лонгет (коррекция положением), что вместе с физическими упражнениями предупреждает развитие контрактур, растягивание паретичных мышц и связочного аппарата сустава (табл. 8,4).
Внимание! Покой и движение в различные периоды травматического процесса не исключают, а дополняют друг друга; их применяют комбинированно; их роль зависит oi фазы процесса. Покой и движение — элементы функциональной терапии.
Важно своевременно замечать появление произвольных движений, выбирая оптимальные исходные положения, стремиться стимулировать развитие имеющихся активных движений. Для этой цели назначают упражнения с дозированным сопротивлением, на сокращение паретичных мышц и растягивание антагонистов, упражнения с гимнастическими снарядами (валики, мячи разных размеров, шарики, гимнастическая стенка и др.).
Для упражнений в водной среде используют ванночки с возможностью погружения в них дистальных отделов (предплечье и кисть, стопа и голень). Рекомендуются активные движения с возрастающей амплитудой, упражнения пассивные и пассивные с помощью. Продолжительность процедуры 10—20 мин.
Средства ЛФК широко применяют в комплексном лечении при контрактурах, развившихся после травматических повреждений периферических нервов. Чаще встречаются сгибательные контрактуры, поскольку сгибательные мышцы сильнее мышц-разгибателей; кроме того, болевой рефлекс и фиксация конечности в положении сгибания способствуют развитию контрактуры. В связи с этим группа мьолц-сгибателей постоянно находится в сокращенном состоянии. В мышцах постепенно развивается так называемое атрофичес-
Таблица 8.4
Условия, облегчающие и усложняющие выполнение физических упражнений паретичной конечности
(по ВН. Мошкоеу)
Условия, облегчающие выполнение движений | Условия, усложняющие выполнение движений |
Удобное общее положение | Уменьшение площади опоры тела или конечности |
Разгрузка паретичных мышц от статического отягощения массой конечности | Повышение расположения центра тяжести тела по отношению к точке опоры |
Удобная и широкая площадь опоры для паретичной конечности | Снижение расположения точки олоры паретичной конечности |
Днижение конечности в горизонтальной плоскости | Движение конечности в вертикальной плоскости (с преодолением тяжести конечности;' |
Ослабление противодействия мыш ц-аит аг он ис тов | Усложнение обычных исходных положении |
Уменьшение или исключение Фения поверхности кушетки | |
Использование рефлекса растяжения мышц как момежа, стимулирующего выявление минимальной силы | - |
Использование силы симметричной КОН0ЧНОС1И | |
Фиксация тела и опоры здоровой конечности | - |
кос укорочение (эластическая ретракция), которое в свою очередь вызывает мышечную дистопию и изменение чластического равновесия в окружающих сустав тканях.
Профилактика и лечение контрактур включают систематическое выполнение физических упражнений, которые способствуют уравновешиванию тонуса мышц-сгибателей и разгибателей и увеличивают объем движений в суставах.
В борьбе с развивающимися контрактурами с помощью физических упражнений преследуют следующие цели:
• восстановление эластичности ткани периартикулярного аппарата;
• преодоление мышечных контрактур с применением упражнений, направленных на растяжение укороченных мышц;
• укрепление ослабленных антагонистов.
Внимание! Разни вшиеся контрактуры не рекомендуется лечить методом грубых редрессаций (с применением силовых воздействий).
Наибольшее применение при контрактурах находят активные упражнения; их следует выполнять спокойно, не допуская болевых ощущений. Активные движения сначала производят свободно, без напряжения и силовых элементов. Объем движений постепенно увеличивают, широко применяя махообразные движения без отягощения. Необходимо соблюдать последовательное чередование нагрузки на пораженную область (сустав) и здоровые мышечные группы, давая промежуточный отдых пораженным мышцам. Постепенно свободные махообразные упражнения дополняются упражнениями с отягощением, мышечным напряжением, дозированным сопротивлением.
Внимание! Необходимо укреплять силу мышц-антагонистов и таким образом устранять дисбаланс между мышцами-сгибателя- gp и разгибателями.
Гимнастическая стенка позволяет применять упражнения на растяжение как для верхних, так и для нижних конечностей (смешанные висы). Эффективны движения из различных исходных положений с помощью разнообразных блоков, укрепляемых на разной высоте.