Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний вследствие трудностей, связанных с их диагностикой и лечением. Чрезвычайно разнообразная, подчас сложная клиническая картина ВНЧС требует участия врачей разного профиля: стоматологов, стоматоневрологов, неврологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и психиатров.
12.6.1. Функциональная анатомия ВННС
По своему строен то ВНЧ сустав имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию.
• ВНЧ-сустав — парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей.
• Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно.
• Каждое сочленение состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок {рис. 12.4).
|
|
• Инконгруэнтностъ сустава выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего края каменисто-бара-
Рис. ПЛ. Височно-нижнечелюстной сустав (схема): 1 — головка; 2 — бугорок; 3 - ямка: 4 - задний полюс диска; 5 — передний полюс диска; 6 — центральный бессосудистый участок; 7, 8 — «задисковая лодуппса» (7 — задняя дисковисочная связка; 8 — задняя дискочелтостная связка); 9 — капсула; Ю - передняя дискочелюетная связка; 11 - передняя дисковисочная связка; 12, 13 - наружная крыловидная мышца (J 2 — верхняя, 13 — нижняя часть). |
банной щели, что обуславливает сужение суставной полости. Суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, больше соответствующую суставной головке.
• Суставная головка в норме, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава.
• Суставной диск (мениск) представляет собой Двояковогнутую пластинку овальной формы. Он расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку.
|
|
• При открывании рта головка вместе с диском синхронно движется вперед и вниз по скату суставного бугорка. При максимальном открывании рта диски и головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшему их передвижению вперед препятствуют связочный аппарат и жевательные мышцы.
• Болевые движения челюсти на стороне смещения происходят в нижнем отделе (в основном ротационные), а на противоположной — в верхнем отделе (в основном поступательные). Поступательное движение происходит главным образом при сокращении наружных крыловидных мышц.
• Плавность, координированное^ этих движений обеспечиваются синхронностью движений головки и диска, функцией жевательных мышц.
• При сомкнутых челюстях диск в виде «шапочки» полностью покрывает головку.
• Своеобразие ВНЧ сустава заключается в том, что к суставному диску и головке прикрепляется наружная крыловидная мытпца. Тонус этой мышцы имеет большое значение для функции сочленения и нормального расположения подвижного комплекса; суставная головка—диск—ямка.
12.6.2. Функциональные особенности ВНЧС и жевательных мышц
Согласно современным данным, ВНЧС участвует не только в перемещении нижней челюсти. Это подвижный в трех направлениях сустав — рецепторный, связанный с проприорепепторами парадонта и жевательных мышц, передающий в ЦНС информацию о положении нижней челюсти для управления жевательными движениями {рис. 12,5).
Рис. 12.5. Взаимосвязьмежду элементами зубочелюстной системы и ЦНС. |
В рефлекторной деятельности зубочелюстно-линевой системы особое значение имеют непосредственные и опосредованные (через пищевой комок) контакты зубных рядов, которые возбуждают рецепторы парадонта и вызывают сокращение жевательных мышц. Рефлекторное сокращение жевательных мышц тем сильнее, чем больше поверхность зубов, воспринимающих жевательную нагрузку.
Заболевания сустава возникают в том случае, если его ткани испытывают повышенные нагрузки (потеря боковых зубов, одностороннее жевание и др.), а также если происходят первичные морфологические изменения этих тканей при общих заболеваниях (ревматизм, обменные, эндокринные нарушения).
Жевательные мышцы в отличие от скелетных участвуют в психосоматических нарушениях. При этом возможны дискоординация их функции и нарушение взаимного расположения элементов сустава.
Положение нижней челюсти, а следовательно и суставной головки, зависит от координированной функции жевательных мышц. Равнодействующая всех пучков височной мышцы имеет направление вверх и кзади, а пучков жевательной мышцы — вверх и вперед (рис. 12.6).
л
Рис. 12.6. Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти: а) 1 — височная мышца; 2 — наружная крыловидная мышца; 3 — собственно жевательная мышца; 4 —внутренняя крыловидная мышца; 5 — челюстно-подъязычная мышца; 6 — двубрюшная мышца; 7 — подбородочно-лодъязычная мышца: б) функция верхней и нижней часта наружной крыловидной мышцы: 1 — верхняя часть вращает суставную головку, тянет ее вперед и оттесняет вниз; 2 - нижняя часть смешает суставную головку вперед |
В норме псе движения суставных головок в суставных ямках комбинированные и имеют следующие компоненты:
• вертикальный - открывание и закрывание рта.
• сагиттальный - поступательное движение вперед-назад;
• трансвсрсальный (боковой) — смешение вправо и влево.
Исходное положение — центральная окклюзия. то есть максимальный контакт зубных рядов, суставные головки вместе с дисками находятся в суставных ямках и прилегают к задним скатам суставных бугорков.
Нарушение координации движений суставной головхи и диска происходит при чрезмерных протрузионных движениях нижней челюсти, смешении ее назад, нарушениях в зубочелюстной системе (рис. 12.7).
|
|