Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.
Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:
1. извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
2. временная остановка кровотечения;
3. тушение горящей или тлеющей одежды;
4. наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
5. иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
6. введение обезболивающих средств;
7. восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;
8. непрямой массаж сердца;
9. проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);
10. быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;
|
|
11. применение средств, купирующих первичную реакцию на облучение; 12.частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.
В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает:
1. надевание противогаза;
2. введение антидота;
3. проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;
4. быстрейшую эвакуацию из очага.
В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает:
1. использование подручных и табельных средств защиты;
2. активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;
3. проведение экстренной неспецифической профилактики;
4. полная или частичная специальная (санитарная) обработка.
Доврачебная помощь включает:
1) проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;
2) наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;
3) наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии:
4) устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);
5) введение обезболивающих средств;
6) повторное введение антидотов по показаниям;
7) проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);
8) простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечнососудистых средств и препаратов стимулирующих дыхание).
|
|
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:
1. устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
2. остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;
3. отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте:
4. проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);
5. катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;
6. частичную санитарную обработку и смену обмундирования;
7. введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
8. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
9. дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;
10.применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
1. устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);
2. введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
3. новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;
4. назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу жизни пострадавшего;
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:
- неотложные;
- мероприятия, выполнение которых может быть отложено,
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:
1. окончательная остановка кровотечения любой локализации;
2. устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;
3. комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
4. лечение анаэробной инфекции;
5. хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
6. лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
7. ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
8. декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях,
сопровождающихся сдавлением головного мозга;
9. хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с
обширным разрушением мягких тканей;
Элекротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:
|
|
1. введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
2. комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;
3. лечение токсического отёка легких;
4. введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
5. комплексная терапия острой почечной недостаточности;
6. применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.
Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий, несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:
1. наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки;
2. хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);
3. некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;
4. ампутация при ишемическом некрозе конечности;
5. первичная Х/О ран, загрязненных РВ, ОВ;
6. восстановление проходимости магистральных артерий.
А также мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:
1. первичная Х/О ран мягких тканей;
2. первичная Х/О ожогов;
3. наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
4. лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.
Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:
1. введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;
2. витаминотерапия;
3. гемотрансфузии с заместительной целью;
4. применение симптоматических средств;
5. физиотерапевтические процедуры и т.д.