Задача 2. Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев

Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2º С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38º С.

Эталон ответа:

1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.

2. Оказать неотложную помощь:

Алгоритм действий
Действие	Мотивация
Придать ребенку возвышенное положение в постели.	Улучшается экскурсия грудной клетки.
Успокоить маму и ребенка своими уверенными действиями и при необходимости дать валериану (пустырник) маме (40 капель), ребенку (1 капля на 1 год жизни).	При беспокойстве ребенка стеноз усиливается.
Обеспечить доступ свежего воздуха	Устранение гипоксии
Расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечить свободную экскурсию грудной клетки
Измерить температуру тела. При температуре тела выше 37° дать ребенку жаропонижающие препараты	При повышении температуры тела выше 37° нельзя проводить тепловые процедуры
Дать ребенку теплое щелочное питье (молоко с щелочной минеральной водой: Боржоми, Краинская в соотношении 1:1 или молоко с содой), если отказывается, даем то, что –пьет.	Щелочь способствует расжижению мокроты, глотание и сокращение пищевода улучшают отхождение мокроты из гортани.
При нормальной температуре тела – согревающие ножные ванны.	Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани.
При отсутствии аллергии – горчичники на икроножные мышцы.	Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани.
Провести ингаляции в следующей последовательности: 1) через небулайзер – беротек или вентолин 8-10 капель; атровент или беродуал 1 капля на 1 кг веса у детей до 20 кг;	Снимает спазм гладкой мускулатуры гортани
2) с щелочными растворами: 2% раствор питьевой соды, минеральная вода типа «Боржоми»;	Улучшает отхождение мокроты
3) через небулайзер 0,5 % р-р суспензии гидрокортизона (12,5 -25 мг на ингаляцию) или пульмикорт 125-250 мкг/сутки	Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани
В тяжелых случаях: в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела	Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани
В тяжелых случаях: внутривенно ввести 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ.р-ром 1:1), вводить медленно!	Снимает спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей
Кислородотерапия	Для уменьшения гипоксии

- отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция), ингаляция через небулайзер;

- медикаментозное лечение:

· гормоны (преднизолон);

· десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).

3. Техника осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Эталоны ответов билета №32

задача 1

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Ухудшение состояния отмечает в течение 7-8 часов после употребления суррогатов алкоголя.

Объективно: состояние тяжелое, ступор, кожные покровы бледные, цианоз, черты лица заостренныею. холодный пот, опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд./мин. АД – 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. В течение 8 часов не мочился.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая), глубокий и широкий зубец Q в отведениях I, II аVL, вV_5-6.

Эталон ответа:

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, церебральный вариант. ОСН IV ФК (кардиогенный шок).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;

· обеспечить строгий постельный режим;

· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом (для уменьшения гипоксии миокарда);

· ввести в/в струйно наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол);

· ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем п/к живота каждые 6 часов по 5000 ЕД. с контролем показателей свертывания крови (ПТИ, МНО). Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

· ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

· ввести для повышения АД и повышения сократительной способности миокарда:

- дофамин (допамин) 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг×мин.), титруя дозу в соответствии с уровнем АД.

· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

· нитраты при стабилизации АД: нитросорбид 1т. х4 раза или пектрол (моночинкве) 40 мг. 1 т. х 2 раза или в/в инфузия нитроглицерина;

· контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

· госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.