на получение наркотических средств
(психотропных веществ)
№ п/п | Наименование наркотического средства (психотропного вещества) | Требуемое количество (цифрой и прописью) | Отпущенное количество (цифрой и прописью) | Номер, серия | Подпись отпустившего наркотическое средство (психотропное вещество) |
Подпись лица отпустившего наркотические средства
(психотропные вещества) _______________________
Подпись лица получившего наркотические средства
(психотропные вещества) _______________________