Тема: Кислотно-основное состояние в норме и при патологии. Патобиохимия почки. Водно-электролитный обмен, его регуляция и нарушения. Метаболический синдром при шоке.
Цель: Уточнитьпредставления о буферных системахкрови имеханизмах регуляции кислотно-основного равновесия у здоровых и при типовых формах нарушений – ацидозах и алкалозах; изучить важнейшие патобиохимические сдвиги при патологии почек и определить объём биохимических исследований больного с заболеваниями мочевыделительной системы.
Значение темы: В организме существует метаболическая система концентрации, продукции и поглощения ионов водорода и гидроксила, а также преобразования буферных веществ, которая называется кислотно-основным состоянием. Непрерывно протекающие физиологические процессы, а также возникающие патологические состояния меняют скорость и активность биохимических реакций. Установлено, что на характер физиологических процессов оказывает влияние кислотно-основная система всех биологических сред. В практической медицине более всего учитывается кислотно-щелочное состояние крови и мочи, химический состав которых легче контролировать. При коррекции КОС плазмы путем введения средств симптоматической, заместительной и патогенетической терапии можно влиять на характер основных функций организма.
|
|
Главное физиологическое и биохимическое значение воды в организме состоит в том, что она является участником реакций, а также процессов терморегуляции, средой для перемещения других БАВ, а также служит энергетическим ресурсом. Катионы натрия активно перемещаются в средах организма и могут принимать участие в процессах компенсации сдвигов гомеостаза. Состояния, связанные с нарушением баланса воды и Nа+, называются дисгидриями. Их лабораторная диагностика опирается на параметры осмотического давления, т.е. на уровень катионов натрия плазмы, на показатели сгущения и разжижения крови (величину гематокрита, концентрацию белка плазмы), а также на объем диуреза, цифры удельной плотности мочи и содержания в ней Nа+. Клинические симптомы в сочетании с объективными данными лабораторной диагностики помогают практическому врачу в определении вида дисгидрий и обоснованной коррекции этих состояний.
Исходный уровень:
1. Выделительные системы организма.
2. Дыхательная функция легких.
3. Выделительная функция почек.
4. Газотранспортная функция крови.
5. Водно-электролитный баланс.
6. Кислоты и щелочи как электролиты.
7. Химический буфер.
8. Осмотическое давление.
9. Осмолярность, осмоляльность биологических жидкостей.
Вопросы для самоподготовки:
|
|
1. Регуляция кислотно-основного состояния в норме. Буферные системы крови (бикарбонатная, гемоглобиновая, фосфатная, белковая).
2. Физиологические механизмы регуляции КОС:
а) буферирование;
б) удаление летучих кислот (СО2);
в) генерирование бикарбоната (НСО3-) почками; удаление нелетучих кислот (органических кислот, Н2РО4-, НSО3-) и солей аммония (NН4+);
г) участие печени в регуляции КОС;
д) роль поджелудочной железы и желудка.
3. Почечный контроль кислотно-основного баланса:
а) превращение двузамещённых фосфатов в однозамещённые;
б) преобразование бикарбонатов в угольную кислоту;
в) синтез аммиака в почках и выведение солей аммония (кислых эквивалентов).
4. Типовые формы нарушений кислотно-щелочного равновесия:
а) компенсированный и декомпенсированный ацидоз;
б) стадия компенсации и декомпенсации при респираторном ацидозе;
в) метаболический алкалоз при компенсации и декомпенсации;
г) фазы компенсации и декомпенсации дыхательного алкалоза.
Этиологические факторы. Ведущие компенсаторные механизмы.
5. Показатели кислотно-основного состояния (номограмма Сиггор- Андерсена):
- величина активной реакции раствора (рН);
- парциальное давление углекислого газа над жидкостью (рСО2);
- истинный бикарбонат крови (АВ);
- стандартный бикарбонат (SB);
- сумма оснований всех буферных систем крови (ВВ);
- нормальные буферные основания (NBB);
- избыток (дефицит) буферных оснований (ВЕ = ВВ – NBB).
6. Интерпретация величин кислотно-основного состояния и принципы диагностики.
7. Роль катионов калия и натрия в метаболизме веществ.
8. Изменение параметров водно-солевого обмена при его нарушениях.
9. Фосфорно-кальциевый метаболизм и его дисбаланс.
10. Методы исследования функционального состояния почек.
11. Протеинурия: гломерулярная, тубулярная, смешанная.
12. Ферменты мочи.
13. Биохимическое исследование крови при заболеваниях почек.
14. Шок и его метаболические маркёры.