Это клинический синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита или ларинготрахеита (МКБ-10 острый обструктивный ларингит) или реже - ларинготрахеобронхита, характеризующийся триадой симптомов:
1. стридор (стенотическое дыхание) - шумное дыхание на вдохе (инспираторная одышка)
2. грубый «лающий» кашель – раздражение нервных окончаний воспалительным отеком, экссудатом
3. изменение тембра голоса - осиплость (охриплость) голоса вплоть до афонии в результате ограничения подвижности истинных голосовых связок из-за воспаления.
Выделяют первичный, повторный (до 3 раз) и рецидивирующий (более 3 раз). По характеру воспалительного процесса: катаральный, фиброзно-гнойный и язвенно-некротический.
Ложный круп включает все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется в основном на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани.
Истинный круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок.
В любом случае острая обструкция ВДП (сужение просвета гортани с расстройством дыхания и развитием ОДН – нарушение проходимости магистральных дыхательных путей) - это прежде всего неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии еще на догоспитальном этапе. Увеличение толщины СО на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину.
Возраст 6 мес.-3 года (1-6 лет)(на 2-м году жизни - до 5% детей). Мальчики в 1,5 раза чаще. Лето, середина осени.
Анатомо-физиологические особенности:
1. абсолютно малые размеры гортани: узость подскладочного пространства (короткое узкое преддверие и воронкообразная форма грудной клетки вместо цилиндрической), наименьший диаметр ДП на уровне перстневидного хряща. Высокорасположенные и непропорционально короткие голосовые складки.
2. склонность СО и рыхлой (обильный слой) соединительной ткани подскладочного пространства к развитию отека
3. относительная слабость дыхательной мускулатуры, мягкий и узкий надгортанник суживает поперечный размер входа в гортань, мягкость и податливость хрящевого скелета - повышение аэродинамического сопротивления.
4. хорошо иннервированная сосудистая сеть гортани и особенность иннервации гортани способствуют возникновению рефлекторного ларингоспазма (гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель), гиперпарасимпатикотония, функциональная незрелость рефлексогенных зон.
5. удельная потребность в кислороде на 1 кг массы тела выше, чем у взрослых.
6. в СО и послизистой основе обилие лимфоидной ткани с большим количеством тучных клеток, сосудов со слабым развитием эластических волокон.
К неблагоприятным фоновым факторам относятся:
· лекарственная аллергия
· врожденный стридор
· паратрофия
· родовая травма
· тип конституции (ЭКД, лимфатико-гипопластический, атопия).
· роды путем кесарева сечения
· поствакцианльный период
· сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ.