Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция - острое заразное заболевание, вызываемое менингококком, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, от катара слизистой оболочки носоглотки до генерализации процесса и поражения мозговых оболочек. Первоначально была известна наиболее яркая клиническая форма - менингит, позднее описано заражение крови менингококком и самая легкая и распространенная форма - назофарингит, бактериовыделение. Возбудитель менингококковой инфекции - менингококк имеет несколько серогрупп, из них опасны для человека А и В. Менингококк чрезвычайно чувствителен к воздействию факторов внешней среды - к изменениям температуры, влажности, освещенности. Вне человеческого организма погибает через 30 минут, а при кипячении - мгновенно [1]. Источником инфекции является только человек, больной или бактериовыделитель. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Значительное количество микробов содержится на слизистой оболочке носоглотки, поэтому наибольшую опасность представляют - больные назофарингитом, выделяющие возбудитель в окружающую среду при чихании, кашле, разговоре. На расстоянии до полуметра происходит заражение человека. Носители менее опасны, однако их число значительно выше, чем больных. Для заражения важна длительность и плотность контакта, например в спальных комнатах дошкольного учреждения. Для менингококковой инфекции характерна зимне-весенняя сезонность с пиком больных в феврале-апреле. Вне эпидемии чаще заболевают дети первых трех лет жизни. Восприимчивость к менингококку относительно других капельных инфекций невысокая. Отмечается семейная предрасположенность к инфицированию менингококком. Опасность менингококковой инфекции для человека связана не столько с уровнем заболеваемости, сколько с возможностью смертельных исходов у детей раннего возраста и пожилых лиц. Хотя входными воротами для менингококка являются слизистые оболочки носо - и ротоглотки, основной воспалительный процесс обусловлен проникновением возбудителя в кровь и последующим распространением его по органам и системам. Менингококк также может вызывать поражение мозговых оболочек. После перенесенной менингококовой инфекции вырабатываются специфические антитела с максимальным уровнем к пятому дню болезни. Сроки их сохранности не определены. [2]

Инкубационный период составляет 2-3 дня, но может колебаться от 1 до 10 дней. Клинические проявления менингококковой инфекции разнообразны. Она может протекать легко, как назофарингит, и тяжело, с генерализацией процесса - заражением крови и поражением мозговых оболочек. Могут возникать и совсем редкие формы, приводящие к поражению сердца, глаз, воспалению легких. Назофарингит чаще протекает в легкой форме с невысокой температурой в течение 2-3 дней, слабо выраженной интоксикацией. При среднетяжелой форме температура тела повышается до 38-38,5°, ребенка беспокоят головная боль, слабость, боли в горле, заложенность носа. При осмотре зева наблюдаются краснота, отечность и зернистость задней стенки глотки, может стекать небольшое количество слизи. Течение назофарингита благоприятное, и к 5-7-му дню наступает выздоровление. [3] При генерализованных формах болезнь начинается остро, даже внезапно, с высокой температуры, повторной рвоты, резкой головной боли, которая у детей раннего возраста проявляется пронзительным криком. В тяжелых случаях может быть потеря сознания, судороги. В течение 1-2 суток тяжесть клинических проявлений нарастает. В конце первых суток, на второй день, появляется характерный для менингококковой инфекции признак - сыпь на коже. Одновременно высыпания возникают везде, но обильнее всего - на ягодицах, ногах. Величина каждого элемента сыпи различна: от точечного кровоизлияния до крупного, звездчатой формы. В центре такого элемента - омертвение. При обширном поражении затем начинается отторжение, формируются дефекты кожи, рубцы. В крайне тяжелых случаях возможно развитие гангрены кончиков пальцев рук, ног, ушных раковин. Заживление происходит медленно. Кровоизлияния могут произойти в склере глаз, на слизистой рта. При менингококковой инфекции отмечается поражение многих суставов с объективным изменением их внешнего вида - покраснением, распуханием, ограничением подвижности. Течение артрита доброкачественное, функция суставов восстанавливается полностью.

Угрозу для жизни больного представляют молниеносные формы менингококковой инфекции с бурным развитием болезни. Элементы сыпи сливаются на глазах, образуя обширные поверхности кровоизлияний с последующим омертвением участка. Ребенок бледен, беспокоен, мечется в кровати, кожа холодная на ощупь. Катастрофически падает кровяное давление, пульс не определяется, резкая болезненность при дотрагивании до ребенка. Крайне неблагоприятно появление рвоты кофейной гущей, кровавого стула, уменьшения объема мочи до полного отсутствия.

Поражение мозговых оболочек вызывает у детей резкие головные боли, нарушение сна, беспокойство. Даже легкое прикосновение к ребенку причиняет ему резкую боль. В первые дни многократная рвота. Важным симптомом является появление судорог. У детей первого года жизни нередко наблюдают понос, жажду, сухость во рту. Для уточнения диагноза необходимо исследование спинномозговой жидкости. Больных с менингококковой инфекцией обязательно госпитализируют. Важны своевременное установление диагноза и госпитализация. Без антибактериальной терапии заболевание протекает от 4-5 недель до 2-3 месяцев. На любой стадии может наступить смертельный исход. В качестве этиотропной терапии успешно применяют пенициллин. При раннем лечении прогноз болезни благоприятный. Специфическая профилактика путем введения вакцин проводится определенным контингентам. Разработанная вакцина создана в отношении менингококковой инфекции серогруппы А и С. Ее введение показано при повышенных показателях заболеваемости менингококковой инфекцией в регионе и в группах повышенного риска.

Для предупреждения распространения инфекции важно своевременно изолировать больных, бактерионосителей, особенно тщательно выявляя страдающих назофарингитами - носителей в соответствии с рекомендацией врача санируют. Больные лечатся в условиях стационара. Выписка осуществляется при отрицательном результате бактериологического исследования, проведенного через 3 дня после отмены лечения. Выздоровевшие допускаются в детский коллектив не ранее чем через 5 дней после выписки из больницы с отрицательными результатами исследования на менингококк. После удаления больного устанавливается разобщение сроком на 10 дней. Необходимо ежедневное наблюдение за ребенком, оставленным в домашних условиях. За это время дважды проводят бактериологическое обследование с интервалом в 3-7 дней. [3]

Переболевшие менингококковой инфекцией находятся на диспансерном наблюдении 2-3 года с посещением невропатолога раз в 3 месяца.

Корь

Корь — одна из наиболее распространенных и опасных детских инфекций, борьба с которой является важной задачей детского здравоохранения.

Заражение корью происходит от больного человека, который представляет опасность с момента заболевания и первые 4 дня после появления сыпи. Возбудитель кори — фильтрующийся вирус; он заселяет слизистые оболочки дыхательных путей больного и отсюда при кашле, чиханье, крике и разговоре распространяется воздушно-капельным путем. Капельки, содержащие вирус, токами воздуха легко разносятся по помещению, где находится больной; они могут проникнуть в соседние комнаты, в квартиры, соединенные общим коридором. Иногда вирус кори может переноситься с воздухом через дверные и стенные щели, вентиляционные ходы и т. д.

Восприимчивостью к кори обладают и взрослые, и дети. Но поражаются ею обычно только дети, так как почти все взрослые переболевают этой инфекцией в детстве и в результате этого приобретают стойкий пожизненный иммунитет. В современных городах и крупных населенных пунктах заболеваемость корью наблюдается почти постоянно. Через каждые 2—3 года в связи с увеличением числа восприимчивых детей за счет вновь рождающихся и подрастающих происходили эпидемические подъемы заболеваемости, которые сменялись периодами относительного эпидемического благополучия. В отдаленных местностях (на островах, на Крайнем Севере и пр.) иногда в течение ряда десятилетий не наблюдается заболеваний корью. В случае же завоза этой инфекции больными там возникают обширные эпидемии, охватывающие все население независимо от возраста — от грудных младенцев до стариков.

С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 9—10 дней (инкубационный период). Болезнь начинается подъемом температуры и так называемыми катаральными явлениями (насморк, кашель, охриплость голоса, покраснение конъюнктивы глаз, слезотечение). Через 3—4 дня вместе с. новым подъемом температуры на лице и шее, а затем на туловище и конечностям появляется красная пятнистая сыпь. Период сыпи продолжается 4—5 дней. Затем сыпь гаснет, оставляя буроватую пятнистость кожи, температура падает и начинается выздоровление.

Корь значительно ослабляет детский организм, снижает его сопротивляемость воздействию вредных факторов, в частности различных болезнетворных микроорганизмов. Вот почему эта инфекция часто сопровождается развитием осложнений: воспалением легких, поражением гортани, ушей, кишечника и т. д. Именно осложнения представляют особую опасность и являются основной причиной смертельных исходов. У ослабленных корью детей легко возникают обострения различных хронических болезней: туберкулеза, хронических заболеваний ушей, придаточных полостей носа, дыхательных путей, кишечника и др.

При первых же признаках заболевания ребенка нужно вызвать врача, который еще до высыпания устанавливает диагноз кори, назначает правильный режим и лечение. Водить заболевшего ребенка в поликлинику не следует, так как он может заразить других детей. Больной ребенок, конечно, не должен посещать детские учреждения.

Больной корью ребенок нуждается в правильно организованном гигиеническом режиме и заботливом уходе. При соответствующих показаниях, например при наличии серьезных осложнений, ребенка следует поместить в больницу, так как в домашних условиях постоянное медицинское наблюдение, полноценное обследование и современное комплексное лечение трудно осуществимы.

В период выздоровления после кори переход на обычный режим должен проводиться постепенно, по совету врача. Учитывая ослабленность организма выздоравливающего ребенка, пониженную сопротивляемость его по отношению к тем или иным вредным факторам, нужно особо оберегать его от различных инфекций, с особой тщательностью соблюдать правильный гигиенический режим, обеспечивать разнообразное и полноценное питание, насыщенное витаминами, и достаточной продолжительности сон. Всяких игр и занятий, которые вызывают утомление ребенка, следует избегать.

Что нужно сделать для того, чтобы препятствовать распространению коревой инфекции? При первых признаках заболевания ребенка следует изолировать от других детей. Дети, находившиеся в контакте с больным, не должны посещать детские учреждения в течение 17 дней.

Высокоэффективной мерой в отношении детей, общавшихся с больным, служит применение гамма-глобулина. Он вводится внутримышечно. Полнота профилактического эффекта зависит от дозы препарата и от срока, истекшего с момента контакта прививаемого ребенка с больным. Позднее применение этой меры (на 6—7-й день) малоэффективно или даже бесполезно. При своевременном введении гамма-глобулина в дозе 3 мл у большинства привитых полностью прекращается развитие кори. Однако недели через три-четыре ребенок теряет введенный ему гамма-глобулин и вновь становится восприимчивым к этой инфекции. Поэтому детям, бывшим в контакте с больным корью, целесообразнее вводить половинную дозу этого препарата (1,5 мл). Если привитый таким образом ребенок все же заболевает корью, то она протекает очень легко, без серьезных осложнений. Вместе с тем такая ослабленная корь вызывает у ребенка развитие стойкого иммунитета. Лишь слабым детям и детям, страдающим другими заболеваниями, при контакте с больными корью нужно вводить полную дозу гамма-глобулина.

Широко проводившаяся в недалеком прошлом профилактика кори гамма-глобулином среди детей до 4 лет, подвергавшихся опасности заражения корью, обеспечивала высокий эффект. Именно это мероприятие и явилось одним из важнейших факторов, обусловивших резкое снижение смертности от кори. Однако оно даже в сочетании с тщательно проводимыми общими мерами профилактики не могло значительно сократить заболеваемость корью.

Радикальное решение вопроса, т. е, ликвидация массовой заболеваемости корью, возможно лишь при применении профилактических прививок, обеспечивающих длительный иммунитет к этой инфекции. Это возможно лишь путем иммунизации при помощи вакцины — ослабленного или убитого возбудителя инфекции, в ответ на введение которой организм активно вырабатывает антитела.

За последнее десятилетие в некоторых странах мира и особенно настойчиво в СССР проводились исследования по приготовлению вакцины против кори. Проф. А. А. Смородинцевым с сотрудниками разработана вакцина, которая по аналогии с зарубежной вакциной Эндерса представляет собой культуру вируса кори, значительно ослабленного выращиванием в особых условиях. Большой опыт убеждает, что резко ослабленные болезнетворные свойства этого видоизмененного вируса вновь не восстанавливаются, то есть вакцина не может вновь превратиться в опасный «дикий» коревой вирус.

Прививки производят путем однократной подкожной инъекции вакцины. Вакцинации подлежат дети в 10—12-месячном возрасте.

У части привитых через 8—11 дней после введения вакцины развивается легкое заболевание наподобие кори, характеризующееся кратковременным небольшим или умеренным подъемом температуры, кореподобной сыпью и общим недомоганием. Все эти явления, как правило, выражены умеренно или слабо.

Таким образом, профилактика кори гамма-глобулином вытесняется вакцинацией. Гамма-глобулин сохраняет свое значение лишь для защиты детей, контактировавших с больными корью, ранее не болевших и не иммунизированных против нее (преимущественно для детей до 9-месячного возраста).

В настоящее время имеются основания ожидать, что начавшееся в нашей стране в связи с повсеместной вакцинацией значительное снижение заболеваемости корью будет прогрессировать. Создаются реальные возможности ликвидации этой инфекции