Клинические проявления ГЭРБ разнообразны. Они варьируют от обычно изжоги до развития аденокарциномы пищевода.
О.О. Castell образно рассматривает ГЭРБ как своеобразный «айсберг». У большинства больных (70-80%) имеются слабовыраженные и лишь спорадически возникающие симптомы, по поводу которых они не прибегают к врачебной помощи, занимаясь самолечением антацидами по совету знакомых («телефонные рефлюксы»). Это подводная часть айсберга. Среднюю, надводную его часть, составляют больные рефлюкс-эзофагитом с более выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение – «амбулаторные рефлюксы» (20-25%). Вершина «айсберга» - это небольшая группа больных (2-5%), у которых развились осложнения (пептическая язва, кровотечение, стриктура) – «госпитальные рефлюксы».
Обычным способом классификации клинического спектра болезни является разделение больных на группы с типичными и атипичными симптомами, а также с осложнениями ГЭРБ.
Типичные симптомы. Среди основных симптомов центральное место занимает изжога – жгучая загрудинная или эпигастральная боль, распространяющаяся вверх от мечевидного отростка. Изжога встречается у половины больных ГЭРБ. Изжога при ГЭРБ имеет некоторые особенности: она может носить почти постоянный характер в течение дня, однако патогномоничным симптомом для ГЭРБ является ее четкая зависимость от положения тела, и она возникает либо при наклонах или ночью в горизонтальном положении.
|
|
Отрыжка – непроизвольное резкое выбрасывание в рот из полости пищевода или желудка воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым.
Срыгивание – это отрыжка пищей и воздухом. Этим симптомам присущ один общий механизм развития – недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.
Слюнотечение – это внезапное ощущение избыточного количества солоноватой жидкости во рту. Симптом вызван парасимпатической стимуляцией слюнных желез, вызывающей гиперсекрецию слюны, насыщенной содой.
Дисфагия.
Одинофагия (боль при глотании) встречается редко при неосложненной ГЭРБ и говорит о возможности инфекционного эзофагита, например, кандидоза или herpes simplex.
Атипичные симптомы. К внепищеводным проявлениям заболевания относятся следующие клинические симптомы:
1. В 20-60% случаев ГЭРБ является причиной болей в груди, создающих «коронарную маску» ГЭРБ. Боли часто напоминают стенокардию.
2. Легочные симптомы – кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа, бронхиальная астма, которая чаще наблюдается в практике педиатров.
В настоящее время введен термин «рефлюкс-индуцированная астма». Согласно литературным данным, у 80% больных бронхиальной астмой имеются проявления ГЭРБ.
|
|
Очень часто могут возникать повторные пневмонии (синдром Мендельсона), возникающие вследствие аспирации желудочного содержимого, которые могут осложниться ателектазом, асбцессом легкого.
3. Ларингеальные симптомы. При высоком забросе рефлюксат может затекать в гортань, развивается «отоларингологическая маска», проявляющаяся грубым, лающим кашлем, першением в горле и оспилостью голоса.
4. Икота. Нередко является выраженным признаком заболевания, обусловлена возбуждением диафрагмального нерва, раздражением и сокращением диафрагмы, порой бывает постоянно мучительной. Упорная неукротимая рвота у здоровых людей может быть вызвана недиагностированной ГЭРБ.
5. Стоматологический синдром проявляется поражением зубов вследствие разрушения зубной эмали агрессивным желудочным содержимым.