Лечение. Диетотерапия. 1. Регулярность питания

Диетотерапия. 1. Регулярность питания. Правила: прием пищи должен быть регулярным, 3-4 раза в одни и те же часы. После еды нельзя ложиться или рабо­тать в наклон в течение 40мин.

Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Требу­ется исключить из рациона острую, жирную, жареную пищу, специи, копчености, черный хлеб, газированные напитки, грибы, сало, маринады в течение 2-3 недель. Сырые овощи и фрукты исключаются на 5-7 дней.

Медикаментозная терапия.

Симптоматическая терапия назначается с момента обращения больного за медицинской помощью.

Антациды. Лечебные эффекты: а) нейтрализация соляной кислоты, б) ад­сорбирующий, обволакивающий эффект, в) уменьшение боли за счет реализации первых двух эффектов, г) цитопротективный эффект.

В режиме использования антацидов при ХГ (З р в день 7-14 дней) они лише­ны побочных эффектов и не вызывают сдвигов кислотно-основного и минераль­ного равновесия. При отсутствии данных об этиологии ХГ антациды вместе с препаратами, воздействующими на моторику - фактически основной способ лече­ния ХГ. К антацидам относятся альмагель, фосфалюгель, гастал, гестид, ренни, альмазилат. Гелеобразные антациды действуют быстрее, чем таблетированные, но последние более удобны в применении. Стандартный режим приема антацида: 1т З р.в день за 30-6Омин до еды или через 1-1,5часа после еды (в зависимости от времени возникновения болей) 7-14дней.

Антацид представляет собой базисный препарат для купирования симпто­мов обострения. Если на этом фоне сохраняется боль, к нему может быть добавлен препарат, воздействующий на желудочную моторику. Выделяют две группы средств: спазмолитики и прокинетики (активизирующие желудочную мотори­ку). При превалировании в структуре жалоб не столько болевого, сколько диспептического синдрома с тошнотой, тяжестью, отрыжкой, желудочным дискомфор­том, антацид, как правило, сочетают с прокинетиком.

Прокинетики активизируют перистальтику желудка, двенадцатиперстной кишки, повышают тонус мускулатуры желудка, тонус кардии, устраняя отрыжку, тошноту, рвоту, икоту. Назначают один из выше перечисленных препаратов:

Метоклопрамид (реглан, церукал), домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс). Назначают по 1т Зр. в день за 20мин. до еды 2 нед.

Спазмолитики. Если в клинике ХГ преобладает болевой синдром, его в пер­вую очередь связывают со спазмом. В этом случае используют спазмолитики в со­четании с антацидом. Могут быть назначены миотропные спазмолитики: но-шпа, галидор по 1-2таб. Зр. в день, в настоящее время эти препараты используют редко. Чаще назначают М- холиголитики: метацин по 2-4мг Зр. в день за 15мин до еды, бекарбон, пирензепин (гастроцепин, гастрил, пирен, гастрозем) 25-50мг 2р. в день за 15-30 мин до еды.

Антисекреторные препараты - это препараты, уменьшающие выработку со­миной кислоты париетальными клетками желудка. Они представлены двумя хими­ческими группами: Н2- блокаторы и блокаторы протонного насоса.

Блокаторы Н2-рецепторов:

· оказывают антисекреторное действие, подавляют базальную и стимулированную гистамином, гастрином, приемом обычной пищи ноч­ную секрецию соляной кислоты.

· снижают выделение пепсина

· увеличивают продукцию желудочной слизи

· улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

· нормализуют гастродуоденальную моторику.

· увеличивают продукцию простагландина Е, опосредующего ци­топротективный эффект, т.е. препараты этой группы способствуют зажив­лению язвенных дефектов. Назначают ранитидин (гастак, зантак, ранисан) по 150 мг. 2р в день 1 нед., затем 1 таб. вечером – 1 нед., фамотидин (лецедил, гастросидин) 40 мг. вечером 1 нед., 20 мг. - вечером 1 нед.

Ингибиторы протонной помпы омепразол (омез, ромесек) назна­чается 20мг 1-2 p. в день 2-3 нед. При ХГ ингибиторы протонной помпы на­значаются реже, чем Н2 блокаторы.

Синтетический аналог простагландина Е1 - мизопростол (сайтотек). Оказы­вает цитопротективное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната СОЖ, улучшает кровоток.

Мизопростол - основной препарат для лечения ХГ, ассоциированного с приемом НПВП, проявляющегося наличием эрозий. Положительное влияние, пре­пятствующее реализации действия НПВП, связывают с тем, что мизопростол по­вышает в СОЖ содержание циклоокситеназы -1(ЦОГ-1). Со снижением именно этого фермента связывают образование эрозий.

Сукральфат (вентер) алюминиевая соль сульфатированной сахарозы. Уско­ряет заживление язвенных дефектов СОЖ путем образования химического комплекса - протективного барьера на поверхности эрозивного или язвенного де­фекта, препятствует действию соляной кислоты, пепсина, желчи. Не растворим в воде, поэтому адсорбируется в минимальном количестве и сохраняет местное действие. Назначают по 0,5 З р. в день за 1час до или через 1час после еды и 1таб. на ночь 2 нед.

Психотропные средства - назначаются больным, имеющим сопутствующие неврозы: астено-невротический, астено-депрессивный и астено-ипохондриче­ский. Назначают анксиолитики (противотревожные), снотворные, антидепрессан­ты. При недостаточном эффекте показана консультация психиатра.