Вирусные заболевания кожи и СОПР

Герпетическая инфекция. Сегодня герпетическая инфекция является весьма распространенньм и нередко хроническим, рецидивирующим заболеванием. По раз­личным данным герпесом страдает от 65 до 90% населения Земли.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) I и II серотипов. ВПГ-1 чаще персистирует в клетках тройничного ганглия и вызывает поражения кожи губ, лица и слизистой полости рта. ВПГ-2 является возбудителем генитального герпеса, пе­редается преимущественно половым путем, латентно существует в клетках сакрально­го ганглия, время от времени рецидивируя.

Простой герпес (пузырьковый лишай). Высыпания, вызванные ВПГ-1, чаще всего локализуются на крыльях носа, углах рта, красной кайме губ (простой герпес), при ВПГ-2 - на половых органах (генитальный герпес). На фоне ограниченной отечной эрите­мы появляются сгруппированные пузырьки, содержащие прозрачный экссудат, который в течение нескольких дней мутнеет. Высыпания сопровождаются чувством покалывания, жжения, боли. Общее состояние обычно не изменяется, но иногда может повышаться температура. Содержимое пузырьков в течение 5-7 дней ссыхается в буровато-желтые корочки, под которыми происходит эпителизация. Сыпь склонна к рецидивам.

На коже половых органов герпетические пузырьки быстро вскрываются в болез­ненные микроэрозии размером 1-4 мм, которые, сливаясь, могут образовывать более крупные эрозии с неправильными, фестончатыми очертаниями, нередко покрытые фи­бринозным налетом. Сгруппированные микроэрозии сравнивают с трамвайным биле­том, пробитым компостером. Излюбленная локализация - головка полового члена, кожа крайней плоти, большие и малые половые губы. При отстутствии гигиенического ухода возможно присоединение вторичной инфекции, что проявляется гнойным отделяемым, сильным жжением и болезненностью.

Острый герпетический (афтозный) стоматит. Болеют преимущественно дети до 6 лет, чаще в весепне-летние месяцы. Значительно страдает общее состояние:

температура тела повышается до 39- 40°С, может наблюдаться рвота, мышечные боли, нарушение сна. Характерна гиперемия кожных покровов верхней половины туловища. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Общее состояние улучшается через 1-3 дня, а элементы поражения еще остаются.

В полости рта, на мягком и твердом небе, небных дужках, корне языка с первых дней болезни появляются мелкие (1-2 мм) красные папулы, быстро переходящие в пузырьки, на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Через сутки везикулы вскрываются с образо­ванием поверхностных болезненных эрозий, покрытых серовато-белым налетом и окру­женных венчиком гиперемии. Эпителизация происходит в течение 7-15 дней.

Герпетический гингивостоматит. Заболевание имеет хронический, рецидивиру­ющий характер, с различной частотой рецидивов, вплоть до перманентного течения. Выде­ляют 4 периода: продромальный, разгар, угасание и клиническое выздоровление. В период разгара жалобы на боль и жжение в полости рта, появление на слизистой оболочке, крас­ной кайме губ, коже периоральной области и крыльев носа мелких пузырьков с прозрачной жидкостью. Это сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С.

На СОПР наблюдается катаральный гингивит (при тяжелой форме может пере­ходить в язвенный), имеется регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены, болез­ненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями). На кончике и боковых

поверхностях языка, слизистой оболочке губ, щек, преддверия полости рта возникают эри-тематозные участки или диффузная гиперемия, на фоне которой появляются белые, сгруп­пированные, мелкофокусные пятна, переходящие в пузырьки размером 1-5 мм с прозрач­ной, а затем мутной жидкостью. Пузырьки через 2-4 часа вскрываются с образованием резко болезненных эрозий, на поверхности которых формируется сероватый налет. При удалении налета обнажается кровоточащая поверхность. В течение 5-7 дней происходит эпителизация. При рецидиве возможно появление элементов на том же месте.

Лечение. При рецидивирующих формах - супериндукторы эндогенного интерфе-рона в виде 2-4 курсов (циклоферон, неовир). Во время рецидива - ацикловир (зови-ракс) внутрь 5-7 дней. В периоды обострений показано назначение рекомбинантного интерферона в виде ректальных суппозиториев виферон, через день или ежедневно. На курс 5-10 суппозиториев. Выраженным противовирусным эффектом обладают имму-

номодуляторы панавир и амиксин, назначаемые соответственно внутривенно и внутрь по специальным схемам.

Местно: на кожные поражения - в самом начале (в эритематозной стадии) про­цесса эффективны противовирусные мази - ацикловировая (зовиракс), гевизош, нано­симые 4-5 раз в день, гель панавир 3-4 раза в день; в стадию везикуляции - анилиновые красители (жидкость Кастеллани, бриллиантовый зеленый 1%) или раствор, содержа­щий таннина 5,0, резорцина 1,0, ментола 0,5, этилового спирта 70% - 25 мл, которые на­носят 2-3 раза в день. На пораженную кожу гениталий наносят линимент циклоферона, гель панавир, раствор гепон, спрей эпиген или линимент госсипола 2-3 раза в день.

При поражении СОПР: полоскания вяжущими растворами (2% таннин, 0,25% сульфат цинка, 5% квасцы), препаратами растительного происхождения (сальвин, сто-матофит, отвар коры дуба), орошения антисептиками (гексорал, октенисепт). Для мест­ной анестезии перед приемом пищи показано орошение слизистой 10% аэрозолем лидокаина или смазывание очагов анестезирующими гелями (мундизал, калгель, ден-•гинокс). Для ускорения эпителизации назначают аппликации раствора эплан, винили-на, гелей панавир, актовегин, солкосерил).

Для предупреждения рецидивов при хроническом течении - иммунотерапия (ан­тигерпетический иммуноглобулин, герпетическая вакцина), иммуномодуляторы (цикло­ферон, панавир, неовир, тимоген, декарис, афлубин, арбидол и др.), поливитамины.

Опоясывающий лишай (Негрег хо&1ег) вызывается нейротропным вирусом из семейства герпесвирусов УапсеИа гозйг (устаревшее название 81гоп§Иор1аапа гопае), идентичный возбудителю ветряной оспы. Передается воздушно-капельным путем. Наи­более часто заболевание встречается у взрослых, контактировавших с детьми, больны­ми ветряной оспой, а также при недостаточном специфическом иммунитете после пе­ренесенной в детстве ветряной оспы. Дети болеют редко.

Клиника. Инкубационный период не установлен. У большинства больных в начале отмечаются продромальные явления (головная боль, лихорадка, слабость, артралгии), по­сле чего развиваются кожные проявления. Высыпания представлены сгруппированными пузырьками с прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым, которые располо­жены на фоне эритематозных пятен, по ходу отдельных чувствительных нервов. Процесс односторонний, ассиметричный. Излюбленная локализация—по ходу межреберных нервов, на коже шеи, груди, живота, бедер, плеч, ягодиц, лба, в области глаза и др. Характерны ин­тенсивные невралгические боли в очагах и за их пределами, нередко предшествующие вы­сыпаниям и существующие даже после исчезновения сыпи, особенно у пожилых. Болевые ощущения не всегда соответствуют тяжести и распространенности кожных проявлений.

Опоясывающий лишай может осложниться пиодермией, гангренизацией, пареза­ми двигательных нервов. При поражении VII черепного нерва может развиваться син­дром Ханта (паралич лицевого нерва и боли в ухе со снижением слуха). Особенно тяже-

ло протекает гангренозный опоясывающий лишай в области разветвления первой ветви тройничного нерва - на коже лбла, век, носа и височной области. Гангренозные очаги

заживают рубцеванием.

СОПР изолированно поражается редко. Высыпания сопровождаются болями не­вралгического характера, сгруппированные на эритематозном фоне пузырьки могут локализоваться на слизистой неба, щек, губ, языка. Пузырьки быстро вскрываются в эрозии, часто вытянутой формы, с фестончатыми краями и на 2-3 день покрываются плотным фибринозными налетом. Течение до 3-4 нед.

Опоясывающий лишай, как правило, не рецидивирует, формирует иммунитет. Ре­цидивы и генерализацию инфекции наблюдают у лиц с выраженным иммунодефицитом (СПИД, гемобластозы, злокачественные опухоли, лучевая болезнь и т.п.).

Лечение

1. Изоляция взрослых больных от здоровых детей, при рецидивирующих и осложнен­ных формах - консультация инфекциониста, гематолога, онколога, иммунолога.

2. Фамвир по 125 мг 2 раза в сутки или ацикловир по 800 мг 1-2 раза в сутки.

3. Индукторы эндогенного интерферона (панавир, неовир, циклоферон, амиксин).

4. Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, анальгин, ганглерон).

5. Витамины В1, В6, В12, поливитамины (селмевит, гексавит, гендевит, олиговит и др.).

6. Местно: те же средства, что при лечении простого герпеса.

Бородавки - это то вирусное заболевание кожи, возникающее на фоне хрониче­ской травматизации и мацерации кожи. Различают 1) обыкновенные (вульгарные), 2) плоские юношеские, 3) подошвенные бородавки, 4) остроконечные кондилломы.

В основе патогистологии бородавок лежит папилломатоз и гиперкератоз, которые обусловлены цитопатическим действием вируса. Субъективных ощущений не вызыва­ют (кроме подошвенных, которые болезненны при ходьбе). Это плотные узелки бледно-желтого или цвета нормальной кожи. Локализуется чаще на тыле кистей, пальцах рук.

Остроконечные кондилломы - это ограниченные сосочковые разрастания на тонкой ножке, бледно-розового, красноватого цвета или цвета здоровой кожи, с бархати­стой, дольчатой поверхностью- напоминающие цветную капусту. Легко кровоточат. Лока­лизуются вокруг естественных отверстий (в углах рта, на СОПР, в области носовых от­верстий, на головке полового члена, на малых и больших половых губах, в перианальной области). Передаются преимущественно половым путем (при локализации в области гени­талий и перианальнои области). Появлению кондиллом способствует длительная мацера­ция кожи, в том числе на фоне хронических заболеваний половой сферы. Выявить остро­конечные кондилломы на коже и слизистых в субклинической стадии помогает смазывание 5% уксусной кислотой, от чего они легко визуализируются в виде белесоватых папул.

Лечение. Разрушение и удаление новообразований (криодеструкция жидким азо­том, диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, хирургическое иссечение, смазывание солкодермом, ферезолом, кондиллином, кремом имиквимод).

При рецидивирующих формах - иммуностимуляторы-индукторы интерферона (амиксин, панавир, неовир и др.)

Контагиозный моллюск вызывается фильтрующимся вирусом, передается при прямом бытовом или половом контакте. Болеют в основном дети, в детских коллекти­вах возможны эпидемии. У взрослых преобладает половое инфицировение. При выяв­лении больных детей их изолируют из детских коллективов до выздоровления. Сыпь представлена полушаровидными, розоватыми или цвета здоровой кожи папулами с гладкой, блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре, размером 0,2-0,5 см. Локализация — кожа туловища, кистей, половых органов, лобка. Без лечения вы­сыпания существуют 2-3 месяца. При сдавливании папул из них выделяется творожи­стая масса (моллюсковое тельце).

Лечение заключается в выдавливании элементов пинцетом и смазывании 5-10% раствором йода в течение 1-3 дней. При рецидивах назначают индукторы эндогенного интерферона (амиксин, ликопид, изопринозин, ридостин и др.).