Модельный ответ 14

1.Настоящие проблемы пациента: гипертермия, слабость, головная боль, боль в горле, затруднение носового дыхания и осиплость голоса, отек подкожной клетчатки до середины шеи.

Потенциальные проблемы: инфекционно-токсичекий шок, миокардит, полинейропатия, токсический нефроз.

Приоритетные проблемы: боль в горле, затруднение дыхания.

2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:

-обеспечить постельный режим в течение 10-30 суток, положение с приподнятым головным концом кровати, диету (стол №2), кормление в лежачем положении, сестринское наблюдение за процессом глотания для предупреждения аспирации, при нарушении глотания- зондовое питание и обильное питье;

-провести взятие материала для лабораторного исследования: мазок из носа и зева для бактериологического исследования, кровь на серологическое исследование, оформить направление и отправить в бактериологическую лабораторию;

-обеспечить индивидуальными предметами ухода;

-организовать и контролировать проведение текущей дезинфекции: обеззараживание выделений больного, предметов ухода, посуды, белья;

-обучить и обеспечить полоскание ротовой полости растворами антисептиков;

-обеспечить смену нательного и постельного белья по мере загрязнения;

-проводить ежедневное наблюдение за состоянием больного, термометрию, гемодинамику, частота и качество дыхания, диурез;

- проводить профилактику пролежней: обтирать кожные покровы теплой водой, переворачивать больного;

-обеспечить правильный прием лекарственных средств и выполнение парентеральных манипуляций по назначению врача

-провести беседу с пациентом о возможности тяжелых осложнений при несоблюдении постельного режима.

3.У пациента возник анафилактический шок.

План сестринских вмешательств при анафилактическом шоке:

-уложить больного на правый бок, приподняв ножной конец кровати;

-дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

-вызвать врача или бригаду реанимации;

-наложить жгут выше места введения;

-место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина;

-приготовить ампулы с адреналином, преднизолоном, антигистаминными препаратами, эуфиллином, физ.раствором, 5% раствором глюкозы;

- проводить контроль за гемодинамикой и дыханием, при необходимости –закрытый массаж сердца и искусственное дыхание;

-под контролем врача проводить парентеральные манипуляции.

4.Алгоритм взятия мазков из зева и носа на дифтерию:

- приготовить 2 стерильные пробирки с тампонами или пробирки с транспортной средой, промаркировать «зев» и «нос»;

-усадить больного со слегка запрокинутой головой;

-взять пробирку левой рукой, правой извлечь тампон, затем левой рукой приподнять кончик носа больного, правой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны, извлеченный тампон поместить в пробирку «нос»;

-попросить пациента открыть рот, придерживая шпателем язык, тампоном из пробирки «зев» провести по поверхности миндалин и дужек на границе здоровой и пораженной ткани, не прикасаясь к языку и слизистой щек, извлеченный тампон поместить в пробирку «зев»;

-оформить направление и отправить в бактериологическую лабораторию, пробирки со средой можно поместить в термостат на несколько часов, затем отправить в лабораторию.