Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез

Инфаркт миокарда (ИМ) – острое заболевние,обусловленное развитием очага(очагов) ишемического некроза мышцы сердца,возникающего вследствие закупорки тромбом коронарной артерии

Этиология ИМ: тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки (90%),

Стойкий спазм коронарной артерии на фоне остро возникших факторов риска(гиперлипидемия, ожирение,гиподинамия,курение,стресс)

Патогенез ИМ: нарушение целостности эндотелия, эрозия или разрыв атеросклеротической бляшки Þ адгезия тромбоцитов, формирование «тромбоцитарной пробки» Þ наслоения эритроцитов, фибрина, тромбоцитов с быстрым ростом пристеночного тромба и полной окклюзией просвета артерии Þ ишемическое повреждение кровоснабжаемой данной КА области миокарда (15-20 мин, обратимое состояние) Þ некроз миокарда (необратимое состояние).

21. Инфаркт миокарда (типичные и атипичные варианты): клиника, диагностика, лечение

Типичные варианты:

1. ангинозный (status anginosus 90%) – боль: интенсивная,сжимающая за грудиной,волнообразного характера,иррадиирующая вверх по грудине,уменьшающаяся в эпигастральной области, под лопатку, не купируется нитроглицерином; тошнота,рвота,головокружение, чувство страха смерти,бледность кожи,цианоз,пот, ЧСС м.б высокое или низкое, ЧД в N или повышено, набухание вен шеи, АД высокое или низкое или N; сердце-тоны приглушены,особенно ослаблен 1 тон на верхушке,м.б раздвоение 2 тона,ритм галопа,тахи-брадикардия; аускультация легких-влажные хрипы

2. астматический (Status asthmaticus 10%) – появление сердечной астмы у пожилых людей на фоне ХСН, увелич атеросклеротического кардиосклероза, при обширных трансмуральных ИМ, инспираторная одышка

3.абдоминальный (status gastralicus 2%) вариант – внезапно возникает боль в эпигастральной области, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, парезом ЖКТ с резким вздутием живота, напряжением мышц брюшной стенки; чаще встречается при заднем(нижнем) ИМ

Атипичные варианты:

1. церебральный – может начинаться с клинических проявлений динамического нарушения мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, двигательные и сенсорные расстройства). “псевдоинсульт”

2. периферический -с атипичной локализацией боли (леворучная, леволопаточная, гортанно-глоточная, верхнепозвоночная, нижнечелюстная)
3. стертый (малосимптомный)-безболевой при СД, алкоголизме

4. аритмический- АВ-блокады, МА, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия
Диагностика ИМ.