подполковник медицинской службы
А. Устинович
"____" ______________ 200__ г.
Самарский военно-медицинский институт
--------------------------------------------------------------------------------
Кафедра военно-полевой терапии
«УТВЕРЖДАЮ»
Начальник кафедры - начальник клиники военно-полевой терапии
профессор полковник медицинской службы
А. Кулиджанов
«____» _____________ 20__ г.
ЗАДАНИЕ НА ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ
военно-полевая терапия
по специальности: «Лечебное дело в наземных войсках»
Тема: «Отравления техническими жидкостями (этиленгликоль, дихлорэтан, тетраэтилсвинец, метанол)»
Обсуждено на заседании кафедры
«____» _______________ 200__ г.
Протокол №_______
I. Перечень отрабатываемых учебных вопросов (действий):
1. Общие принципы диагностики и профилактики острых отравлений.
2. Общие мероприятия и организация неотложной помощи при острых отравлениях техническими жидкостями в медицинском пункте части и в лечебных учреждениях.
3. Механизм действия, патогенез, клиника и лечение отравлений метанолом.
|
|
4. Механизм действия, патогенез, клиника и лечение отравлений этиленгликолем.
5. Механизм действия, патогенез, клиника и лечение отравлений дихлорэтаном.
6. Механизм действия, патогенез, клиника и лечение отравлений тетраэтилсвинцом.
II. Методические рекомендации обучаемым по подготовке к практическому занятию:
1. Изучить общие принципы диагностики и терапии острых отравлений техническими жидкостями, заостряя внимание на том, что диагностика острых отравлений ТЖ направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате воздействия токсических веществ. Она складывается из трех основных видов диагностических мероприятий: 1) клинической диагностики, 2) лабораторной токсикологической диагностики, 3) патоморфологической диагностики.
2. При изучении общих мероприятий неотложной помощи при острых отравлениях ТЖ, особое внимание, несмотря на большое количество ядовитых веществ и разнообразную клиническую картину отравлений, необходимо уделить общим принципам неотложной терапии при острых отравлениях.
3. Интоксикация метанолом (древесным спиртом)
При изучении данного вопроса особое внимание надо уделить токсикокинетике, биотрансформации яда в организме, патогенез и клиническую картину отравления, подчеркивая нейротропность яда. Более подробно необходимо уделить методам антидотной терапии (этиловый спирт, фолиевая кислота).
4. Интоксикация этиленгликолем (ЭГ ) - компонентом антифризов, широко применяемых в армии и флоте.
Изучаются физико-химические свойства ЭГ, его биотрансформацию, значение его метаболитов в механизме токсического действия. В лабораторной диагностике уясняется роль обнаружения оксалатов в моче. Изучая принципы лечения, необходимо заострить внимание на методике антидотной этаноловой терапии.
|
|
5. Интоксикация дихлорэтаном (ДХЭ)
Изучаются физико-химические свойства ДХЭ, его применение в быту, промышленности, армии и флоте, биотрансформация ДХЭ в организме и механизм токсического действия хлорированных углеводородов, уясняется понятие "летального синтеза". Изучается клиническая картина и лечение отравления ДХЭ, уясняются особенности ингаляционных и перкутанных отравлений. При изучении лечения отравлений ДХЭ, основное внимание уделять антидотной терапии (ацетилцистеин, левомицетина сукцинат, этанол).
6. Отравления тетраэтилсвинцом (ТЭС).
Знать, где используется ТЭС в ВС, его пути поступления в организм, механизм токсического действия и клинические проявления отравления.
III. Перечень руководств и пособий, подлежащих изучению перед занятием:
1. Внутренние болезни / Военно-полевая терапия / Под ред. А.Л. Ракова и А.Е. Сосюкина.-СПб., 2003.- 383 с.
2. Военно-полевая терапия / Под ред. Е. В. Гембицкого и Г. И. Алексеева. - Л., 1987. - С.232-275.
3. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Ч. II.- М.: ГВМУ, 1993.
4. Лужников Е. А., Костомаров Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей.- М., 1989
5. Постановление Правительства РФ №123 от 25февраля 2003 года “Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе”.
6. Приказ МО РФ № 200 от 20 августа 2003 года “О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ”.
7. Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках: Методические указания. - М.: ГВМУ, 1983.
8. Указания по военно-полевой терапии. - М.: Военное издательство, 2003–270 с.
9. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения / Под ред. И. С. Бадюгина. - М.: Воениздат., 1992.
10. Клиника, диагностика и лечение острых отравлений этиленгликолем: Методические указания. – М.: ГВМУ, 1987.
11. Кожемякин Л. А., Бонитенко Ю. Ю., Иванова Л. И. Этиопатогенез отравлений компонентами технических жидкостей // Военно-мед. журнал.- 1991.- № 9.-С.36-39.
12. Мошкин Е. А., Бонитенко Ю. Ю., Копосов Е. С. Острые отравления техническими жидкостями: Учебное пособие. - Л., 1980.
IV. Приложения:
Острые отравления метиловым спиртом (МС).
МС (метанол, древесный спирт) - бесцветная жидкость, с запахом, напоминающим запах этанола, хорошо смешивается с водой. В среднем смертельной дозой МС считается 100 мл. Метанол быстро всасывается и уже через 1-1,5 ч. Концентрация его в крови достигает максимума, в последующем он вновь выделяется в ЖКТ с повторным всасыванием; яд выделяется из организма и метаболизируется медленно, обнаруживаясь в биосредах до 3-7 суток. МС выделяется в основном с выдыхаемым воздухом, а его метаболиты - преимущественно с мочой.
ПУТИ БИОТРАНСФОРМАЦИИ
Метанол | Формальдегид | Формиаты | Н2О+СО и формил-SKоА |
алкогольдегидрогеназа | альдегиддегидрогеназа | Фолиевая кислота и каталаза |
Патогенез: Фактором, вызывающим поражение нервной ткани, считается формальдегид, который способен подавлять метаболизм в нейронах, активно вмешиваться в метаболизм нейромедиаторов. Также концентрация формиата обусловливает выраженность метаболического ацидоза, являющегося одной из основных причин поражения ЦНС и смертельных исходов при отравлениях. Очевидно, именно формиат играет ведущую роль в патогенезе отравлений МС.
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я
По периодам:
q Начальный или опьянения
q Латентный (12-18 часов иногда до 2-3 суток)
q Выраженных проявлений
q Восстановлений и последствий
По степени тяжести
q Лёгкая (характерно нерезко выраженные явления энцефалопатии боли в животе, тошнота, рвота, острота зрения не падает, отмечается туман перед глазами, умеренный мидриаз со снижением реакции на свет). Продолжительность не превышает 3-4 суток, зрение восстанавливается полностью, осложнений нет.
|
|
q Средней тяжести или офтальмические формы (симптоматика выражена в большей степени, характерно раннее подавление брюшных рефлексов, падение остроты зрения вплоть до слепоты, стойкий мидриаз, изменения глазного дна (отёк сетчатки, сосков зрительных нервов, геморрагии). Осложнения - дистрофия миокарда, пневмония, периферические невриты, слепота или снижение остроты зрения, не корригирующаяся оптикой.
q Тяжёлая или генерализованная формы (бурное развитие, многократная рвота, нарушения зрения, психомоторной возбуждение, бред, сопор и кома, ацидотическое дыхание, менингиальные симптомы). Осложнения - дистрофия миокарда с нарушением сердечного ритма, пневмония и отёк лёгких, панкреатит, гепато- и нефропатия, стойкие нарушения зрения.
Лечение: 1,5 мл/кг при перерасчёте на 96 % этанол в сутки в течении 2-3 суток; фолиевая кислота по 50 мг через 4 часа внутривенно (1-2 мг/кг) - ускорение окисления формиата.