Влияние пищи на всасывание ЛС

Замедление	Отсутствие влияния	Уменьшение	Увеличение
Амоксициллин	Глибенкламид	Тетрациклины	Гидралазин
Ацетаминофен	Нитразепам	Фенацетин	Гипотиазид
Буметанид	Оксазепам		Гризеофульвин
Дигоксин	Преднизолон		Дифенин
Нитросорбид	Хлорпропамид		Карбамазепин
Сульфаниламиды	Теофиллин		Литий
Фенобарбитал	Изониазид		Лабеталол
Фуросемид	Кетоконазол		Метопролол
Фенацетин	Леводопа		Пропанолол
	Пенициллины		Спиронолактон
	Рифампицин		Эритромицин
	Соталол
	Сульфален

Комплаентность - это приверженность пациента к лечению. От комплаентности может зависеть эффективность и безопасность назначаемых пациенту ЛП. Ни один современный и эффективный метод лечения не будет достаточно эффективен в случае, если пациент не понимает, зачем ему это нужно, и не выполняет предписаний. Следует помнить, что представление пациента о своей болезни и необходимом лечении формируется не только со слов врача, но и от знакомых, средств массовой информации, рекламы. Зачастую убедить пациента соблюдать врачебные рекомендации непросто. Кроме того, нужно учесть, что молодому врачу иногда сложнее повлиять на мнение старших по возрасту и социальному положению пациентов. Ниже приведены некоторые возможные причины несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций: нежелание принимать лекарства (боится «употреблять химию», приверженность к народной медицине, экстрасенсам и пр.):

- пациент может опасаться нежелательных побочных реакций (даже ранее неизвестных);

- высокая стоимость лечения;

- неудобство, связанное с лечением (например, необходимость отказа от вождения автомобиля при приеме транквилизаторов, выраженный мочегонный эффект при приеме диуретиков, необходимость частого контроля коагулограммы при приеме антикоагулянтов);

- одновременный прием большого количества таблеток;

- длительность лечения, особенно когда пациент не ощущает наступления эффекта (например, многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией, часто задают следующий вопрос: «Зачем мне всю жизнь принимать столько лекарств, если я не чувствую своего давления?») или когда нежелательная побочная реакция более «значима» для пациента, чем терапевтический эффект ЛС.

Побочное действие (ПД) ЛС - любые нежелательные эффекты (не­желательные лекарственные реакции - НЛР), которые возникают при ис­пользовании стандартных доз ЛС»: функционально- метаболический и токсический эффекты ЛС, идиосинкразия, аллергические реакции, лекар­ственная зависимость, устойчивость, непрогнозируемые эффекты, обу­словленные изменением функционального состояния пациента, синдрома­ми отмены, обкрадывания, рикошета, лекарственной толерантности (сен- ситизации и парамедикаментозные), аллергические и псевдоаллергические реакции; тератогенность; осложнение фармакотерапии; патологическая ре­акция организма, возникающая при приеме обычных доз ЛП, используе­мых для профилактики, диагностики, лечения болезней или коррекции фи­зиологической функции.

Синонимы ПД: побочные (вредные) эффекты (ПЭ), побочные реак­ции, ятрогенные эффекты, осложнения лекарственной терапии, лекарст­венно-ассоциированные эффекты, лекарственно-обусловленные эффекты (болезни), сопутствующие эффекты.

Понятие «нежелательное явление» в фармацевтическом маркетинге шире НЛР. Компания-производитель (или продавец) ЛП не несет юриди­ческой ответственности за возможные НЛР, если они освещены в инфор­мационном листке - вкладыше (информационной брошюре), но несет за них моральную и материальную ответственность. НЛР могут быть ожи­даемыми и неожиданными, выраженными, клинически значимыми, особо значимыми (угрожающими жизни, вызвавшими смерть, потерю трудоспо­собности и др).

При вакцинации понятия «побочные эффекты» и «осложнения» при введении вакцин различают более четко, а именно, «осложнения» вакци­нации - это тяжелые ПЭ.

(JIC) - поражение организма в результате использования ЛС в дозах, превышающих оптимальные.

- способность вещества, действуя на биологические системы, вызывать их повреждение или гибель; параметры веществ, спо­собных вызвать отравление или гибель организма.

Патогенетическая классификация побочных эффектов ЛС:

А - связанные с фармакологическими свойствами ЛС предсказуемые (частые): токсические осложнения (абсолютная или относительная передо­зировка); развитие иммунодефицита и угнетение нормальной микрофлоры кишечника, кожи, дыхательных путей; взаимодействие ЛС;

В - связанные с лекарственной непереносимостью (нечастые, не­предсказуемые): аллергия, идиосинкразия.

С - связанные с длительным применением ЛС: лекарственная зави­симость (психическая, физическая).

D - канцерогенное, тератогенное (фето- и эмбриотоксичность), мута­генное действие - развитие злокачественных опухолей, врождённых уродств.

Тератогенность - нарушение эмбриогенеза под влиянием JIC, фи­зических, химических, биологических факторов, приводящее к аномалиям развития.

Тератогенные эффекты тем выше, чем выше митотическая актив­ность ткани.

Тератогенные эффекты делят на пять категорий:

А - тератогенность не выявлена, но не исключается.

В - тератогенность не выявлена в фармакологических испытаниях, но и клинических данных нет.

С - ЛС оказывает неблагоприятное действие на плод в КИ, но адек­ватного клинического опыта нет.

D - тератогенность есть, но необходимость применения ЛС выше риска поражения плода.

X - препараты с доказанной тератогенностью, противопоказаны при беременности.

Задания для внеаудиторной работы по изучаемой теме:

Допишите определение

1. Взаимодействие лекарственных средств –

2. Синергизм –

3. Сенситизирующее действие -

4. Аддитивное действие –

5. Суммация действия-

6. Потенцирование-

7. Антагонизм-

8. Фармакокинетическое взаимодействие-

9. Фармакодинамическое взаимодействие-

Вопросы для выяснения исходного уровня знаний:

1. Классификация побочных действий лекарств.

2. Условия, способствующие проявлению побочного действия лекарств (доза, длительность введения, способ введения, возраст, пол, физиологическое состояние организма, факторы внешней среды, хронобиологические факторы, взаимодействие лекарств в организме, изменение метаболизма эндогенных БАВ, сопутствующие заболевания, кумуляция, генетические факторы и др.).

3. Механизмы развития побочных эффектов (фармакодинамических, фармакокинетических, фармакогенетических, токсических, иммунных, токсико-аллергических, парамедикаментозных).

4. Прямые и вторичные побочные эффекты.

5. Идиосинкразия, отличие от аллергии.

6. Побочные эффекты, вызванные внезапным прекращением приёма лекарств, причины, механизмы развития, синдром отмены, синдром абстиненции.

7. Лекарственная зависимость, наркомания, токсикомания, механизмы развития, методы профилактики и лечения.

8. Канцерогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, мутагенное действия лекарств. Возможные причины и механизмы развития.

9. Органотропность лекарственных препаратов и органоспецифические проявления лекарственной болезни.

Выполнить задания:

1). Перечислите группы препаратов, вызывающих тератогенное действие.

2). Перечислите группы препаратов, вызывающих привыкание и пристрастие.

3). Перечислите лекарственные препараты, вызывающие нарушение проводимости сердца.

4). Перечислите группы лекарственных препаратов, которые вызывают ортостатический коллапс, объясните механизм этого действия.

5). Перечислите группы лекарственных препаратов, которые наиболее часто вызывают гранулоцитопению или агранулоцитоз при длительном применении.

6). Перечислите группы лекарственных препаратов, которые наиболее часто вызывают анемию.

7). Перечислите группы лекарственных препаратов, обуславливающих метгемоглобинемию. Объясните механизм этого явления. Каковы меры помощи при этом состоянии.

8). Перечислите группы лекарственных препаратов, вызывающие гипокалиемию и объясните механизм этого действия. Перечислите меры предупреждения и лечения гипокалиемии.