Задание № 33. Больной 2 лет 6 мес. Доставлен в приемное отделение инфекционной клиники с жалобами на повышение температуры тела до 39-40 °С

Больной 2 лет 6 мес. доставлен в приемное отделение инфекционной клиники с жалобами на повышение температуры тела до 39-40 °С, общее беспокойство, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи, сыпь на теле. Заболел остро, сутки назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39 °С, ребенок стал беспокойным, отказывался от еды, была повторная рвота. Мать давала ребенку парацетамол, но температура вновь повышалась до высоких цифр. К концу первых суток болезни появились высыпания на коже. Машиной скорой помощи доставлен в стационар. В анамнезе жизни без особенностей. В контакте с инфекционными больными не был. При объективном исследовании: ребенок правильного телосложения, хорошего питания. Состояние тяжелое, вялый, периодически беспокойный. Крик пронзительный. Сознание сохранено. Кожа бледная, на ножках, ягодицах и боковых поверхностях живота геморрагическая сыпь от точечных геморрагий до элементов неправильной звездчатой формы с некрозами в центре до 0,5–1 см. в диаметре. Отмечается кровоизлияние в склеру правого глаза. Выражена гиперестезия. Отмечается ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского, Кернига, Лесажа. Очаговой симптоматики нет. ЧД – 40 в мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС – 150 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился в течение 6 часов.

ВОПРОСЫ

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каком заболевании можно думать?

3. Составьте план обследования для больного.

4. Какие изменения в общем анализе крови, на Ваш взгляд, должен соответствовать представленной клинической картине?

5. Какие изменения в ликворе могут быть обнаружены у данного больного?

6. Перечислите заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом, геморрагической сыпью на коже и слизистых.

7. Какой антибиотик и в какой дозе необходимо назначить больному?

8. Какое патогенетическое лечение необходимо данному больному?

9. Какие 4 специфических осложнения могут возникнуть при смешанной форме менингококковой инфекции?

10. Какова контагиозность данного больного и какие карантинные мероприятия необходимо провести в очаге менингококковой инфекции?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 33