Задание № 67

Ребенок Сережа П., 5 лет, перенес острую респираторную инфекцию и был выписан в детский сад в удовлетворительном состоянии. Однако через неделю у него повысилась температура до 38 °С, появилась сыпь в виде красных пятен на руках и ногах, припухлость и болезненность суставов. Родители обратились к врачу и ребенок был направлен в стационар. При осмотре найдена геморрагическая сыпь в виде пятен и папул, цвета «красного вина», располагающаяся симметрично на разгибательной поверхности локтевых, коленных и голеностопных суставов, на внутренней и задней поверхности бедер, на ягодицах. На лице и туловище сыпи не было. Коленные и голеностопные суставы отечны, увеличены в объеме, горячие на ощупь, движения в них болезненные. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Слизистая рта чистая. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. Зубы санированы.

В анализах:

Общий анализ крови: гемоглобин – 136 г/л, эритроциты – 4,36 х10¹²/л, цветовой показатель – 1,00, тромбоциты – 588х10⁹/л, лейкоциты – 5,60х10⁹/л, палочко-ядерные – 1%, сегментоядерные – 45%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 46 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 25 мм/ч.

Общий анализ мочи: доставленное количество – 100 мл, удельный вес – 1015, белок – 0,033. Эпителий – 1–2 в поле зрения, лейкоциты – 1–2 в поле зрения, эритроциты – 0–1 в поле зрения, соли – оксалаты небольшое количество, бактерии немного.

Биохимический анализ крови: мочевина – 3,30 ммоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л, холестерин – 3,60 ммоль/л, биллирубин – 10,95 мкмоль/л, общий белок – 72 г/л, альбумин – 36 г/л,, СРБ – 0 мг/л, АСТ – 23 Ед. ч/л, АЛТ – 21 Ед. ч/л.

Анализ крови на ВИЧ и HBSAg: отрицательный.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. Укажите прогноз заболевания?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №67