Задание № 93. Начало, болезни протекало как острое желудочно-кишечное заболевание, сопровождалось болями в животе

Слава В., 12 лет, заболел 08.03.

Начало, болезни протекало как острое желудочно-кишечное заболевание, сопровождалось болями в животе, поносом, рвотой. В стуле была примесь крови. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом острая дизентерия. Через 5 дней явления гастроэнтероколита исчезли, но развились анемия и олигоанурия. Повысилось артериальное давление до 160/100 мм рт.ст. Появились макрогематурия, легкая желтушность кожи. На консилиуме с участием педиатров, инфекционистов, реаниматологов, нефролога возник вопрос: «Не развился ли у ребенка, больного кишечной инфекцией, острый диффузный гломерулонефрит?» К этому времени стала нарастать азотемия.

Клинические и биохимические показатели крови на день консилиума были следующие: эр. – 2,4х10¹²/л, Нb – 120,0 г/л, тр. – 102х10⁹/л, л. – 7,3х10⁹/л, э. – 2%, п. – 9%. с. – 67%. лимф. – 17%, мон. – 5%, СОЭ – 48 мм/ч. Общий белок крови – 73 г/л, мочевина – 29,4 ммоль/л, общий билирубин – 62,74 мкмоль/л, прямой – 7,58 мкмоль/л, калий – 4,6 ммоль/л. натрий – 143 ммоль/л, кальций – 245 ммоль/л. В анализе мочи – 0,495 г/л белка, лейкоциты и эритроциты в значительном количестве, гиалиновые и зернистые цилиндры. Относительная плотность мочи – 1,012. Суточный диурез – 400 мл.

В последующие 2 дня количество мочи – до 200 мл в сутки. Нарастают вялость, адинамия, пастозность лица, голеней.

На консилиуме врачей диффузный нефрит был исключен. Против диффузного гломерулонефрита свидетельствовало: необычность продромы – по типу острого гастроэнтероколита, раннее развитие тяжелой степени анемии, появление желтушности кожи, быстрое прогрессирование почечной недостаточности, склонность к тромбоцитопении. Клиническая картина послужила основанием для назначения ребенку гепарина из расчета 200–500 ЕД/(кг. сут). Для подавления аутоагрессии был назначен преднизолон в суточной дозе 2,5–3 мг/кг массы. Ребенку вводили глюкозо-солевые растворы, плазму, альбумин, реополиглюкин, маннит, лазикс. Проведенные мероприятия дали хороший эффект.

В мае ребенок был выписан домой в фазе репарации и взят под наблюдение нефролога. В течение осени перенес острое респираторное заболевание, эпидемический паротит. На фоне интеркуррентных заболеваний отмечались боли в животе. В моче – лейкоцитурия. Появление болей в животе, стойкая лейкоцитурия явились причиной повторного обследования в нефрологическом отделении в декабре.

К этому моменту общее самочувствие было вполне удовлетворительным. АД – в пределах возрастной нормы. Отеков нет. Нормализовались показатели красной крови: эр. – 4,4–5,1х10¹²/л, Нb – 134–140 г/л, СОЭ – 5 мм/ч, л. – 4,4–4,6. 10 ⁹/л. Биохимическое исследование крови: С-реактивный белок (–), остаточный азот – 14,0 ммоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, общий белок – 78,7 г/л, альбумины – 63 %. глобулины 37 %. из них α1 – 13 %, α2 – 7 %, γ – 16 % от общего белка. Тимоловая проба не изменена. Общий билирубин сыворотки крови – 20,5 мкмоль/л, непрямой – 17,1 мкмоль/л; фибриноген – 9 мкмоль/л. В моче – следы белка; лейкоцитов – 50–100 в поле зрения, бактериурия. Колебания относительной плотности мочи при проведении пробы по Зимницкому 1,015–1,020. С помощью радиоизотопной ренографии обнаружено угнетение секреции и эвакуации I-гиппурана, больше справа. С этой же стороны обнаружены пиелоэктазия, некоторое расширение мочеточника.