1. ЖКБ. Хронический холецистит, хронический панкреатит.
2. УЗИ, ФГДС с осмотром БСДК, ЭРПХГ, клинический минимум, билирубин, трансаминазы, амилаза крови.
3. Холедох дилятирован (более 8 мм в диаметре), лоцируется на всем протяжении и в интрапанкреатическом отделе. Признаков внутрипузырчатой и внутрипеченочной желчной гипертензии нет.
4. При выявлении конкрементов в холедохе – ЭПСТ + литоэкстракция. В случае невозможности выполнения эндоскопического удаления конкрементов – холецистэктомия, холедохолитотомия + один из видов наружного или внутреннего дренирования холедоха.
5. Болевой синдром в правом подреберье не купируемый анальгетиками и спазмолитиками.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 27
1. ЖКБ. Холецисто - холедохолитиаз. Механическая желтуха.
2. ФГДС с осмотром БСДК, ЭРПХГ.
3. УЗ – признаки дилятации внепеченочных желчных протоков + внутрипузырная гипертензия.
4. Холедохолитиаз, патология БСДК и головки панкреас.
5. ЭПСТ + литоэкстракция. В случае невозможности выполнения эндоскопического удаления конкрементов – холецистэктомия, холедохолитотомия + один из видов наружного или внутреннего дренирования холедоха.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 28
1. DS: хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.
2. УЗИ и КТ панкреатобилиарной зоны. Пункционная биопсия кисты под УЗ – контролем для определения уровня амилазы и исключения наличия атипичных клеток.
3. Кровотечение, нагноение, перфорация, образования наружного и (или) внутреннего свища.
4. Дренирование под УЗ-контролем с дальнейшим изменением склерозирующих полость кисты веществ или традиционное хирургическое лечение: цистоэктомия или цистоэнтеро-, цистодуо-дено-, цистогастростомия.
5. Патология БСДК – рак, опухоли головки ПЖ и холедоха.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 29
1. ПХЭС.
2. УЗИ панкреатобилиарной зоны. ФГДС с осмотром БСДК, РПХГ, Rg – исследование: дуоденография (исключить ХНДП).
3. ЭПСТ – при стенозе БСДК. Консервативное лечение при папиллите. При ХНДП – дуоденоеюностомия.
4. А) болезни органов пищеварительного тракта,
Б) органические поражения желчных путей и БСДК,
В) заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
5. Экстренная ФГДС + ЭПСТ с литоэкстракцией, при не эффективности – дуоденотомия, папилотомия, литоэкстракция.