Ответы на задание № 4. 1. 1. Осложнение после аппендэктомии- ранняя спаечная кишечная непроходимость

1.1. Осложнение после аппендэктомии- ранняя спаечная кишечная непроходимость.

1.2. Послеоперационный аппендикулярный перитонит.

2.1. Ассимитрия живота, выбухание в правой подвздошной обл.

2.2. Наличие мышечного наряжения.

2.3. Симптом Блюмбега- Щеткина.

3. Наличие перитонеальных симптомов указывает на перитонит.

4.1. Рентгенография брюшной полости с контрастированием ЖКТ.

4.2. УЗИ органов брюшной полости.

5.1. Причины послеоперационного перитонита: несостоятельность култи червеобразного отростка.

5.2. Повреждение стенки кишечника при удалении отростка.

6. Наличи постоперационного перитонита является показанием к релапаротомии.

7.1. Если при рентгенологическом и УЗИ исследовании обнаружен периапендикулярный абсцесс показан аппендикулярный доступ.

7.2. При наличии признаков разлитого перитония – лапаротомный доступ.

8.1. Обработка операционного поля, снятие швов на ране, брюшине, ревизия и санация брюшной полости, ушивание несостоятельной культи отростка или стенки кишки, микроирригаторы в брюшную полость, наводящие швы на рану.

8.2. Обработка операционного поля, срединная лапаротомия, остальные этапы аналогичные.

9. Комплексное лечение перитонита по общеизвестным принципам.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 5

1. Предварительный диагноз: эмбриональная грыжа пупочного канатика средних размеров.

2. Причина порока развития: нарушения вращения кишечной трубки на первом этапе поворота.

3.1. Первая помощь заключается в наложении асептической повязки на грыжевое образование.

3.2. Перевод новорожденного в детское хирургическое отделение.

4. УЗИ органов брюшной полости для исключения сочетанной патологии.

5. Лечебная тактика – показанно оперативное лечение.

6.1. Подготовка к операции: зондирование желудка, очистительная клизма.

6.2. Катетеризация подключичной вены, премедикация.

6.3. Метод обезболивания – эндотрахеальный наркоз.

7. Оперативное вмешательство – лапоротомия, иссечение амниотических оболочек, погружение петель кишечника в брюшную полость, ушивание брюшной полости после иммобилизации брюшной стенки наглухо.

8.1. Осложнения одноэтапной операции – повышение внутрибрюшного давления, нарушение самостоятельного дыхания.

8.2. Образование вентральной грыжи в послеоперационном периоде.

9.1. Принцип двухэтапной операции по Гроссу:

9.2. Первый этап – погружение петель кишечника под кожу новорожденного.

9.3. Второй этап – ауто-аллопластика грыжевых ворот.

10. Второй этап производится в возрасте 4-5 лет по поводу вентральной грыжи.