Течение эпилептической болезни мозга определяется соотношением процессов эпилептизации и саногенеза мозговой ткани. Нарастающая эпилептизация - это появление новых эпилептических очагов, укрепление старых и развитие новых эпилептических систем, достижение уровня эпилептизации мозга. Клинически этот процесс проявляется учащением и полиморфизмом припадков, а также нарастающими изменениями личности. Саногенез - стремление к обратному развитию процесса блокирование эпилептизации. разрушение ЭС, подавление ЭО. Процессы саногенеза поддерживаются и медикаментозной терапией.
Предвестники эпилепсии
Исходя из патогенеза эпилепсии, можно рассмотреть ситуацию в начале заболевания, когда ЭО уже есть, а первого припадка еще не было. Клинически предположить его наличие можно по так называемым предвестникам. К этой группе проявлений относят патологические феномены, отмечавшиеся у больных эпилепсией до появления припадков.
1. Нарушения сна. Данный вид расстройств анамнестически определялся у 55 % больных.
|
|
Непароксизмалыше нарушения сна отмечались в анамнезе у 24% больных. Наиболее частыми феноменами были: медленное засыпание со страхами, поверхностный сон. двигательное беспокойство, всхлипывания, причмокивания, бруксизм, сонливость и тяжесть после пробуждения.
Пароксизмальные нарушения сна отмечались в анамнезе у 31% больных. Главными проявлениями были: снохождения, сноговорсния, смех, плач, крик во сне, устрашающие, кошмарные, стереотипные сновидения с конкретными витальными переживаниями, вздрагивания при засыпании.
2.Головная боль. Головные боли диффузного характера, определялись у 30% больных, развивались преимущественно при утомлении, наиболее часто в 14-19 часов.
3. Висцеро-вегетативные пароксизмы. Данные состояния наблюдались у 6% больных и проявлялись неприятными гастро-интестинальными ощущениями в виде дурноты, тошноты.
4. Психосенсорные пароксизмы. Данный тип нарушений встречался в 4%случаев и выражался в состоянияхдерсализации; нереальность восприятия с метаморфопсиями предметов и приглушением звуков, эпизодах уже или никогда не виденного.
Наличие перечисленных состояний не означает, что данный человек заболеет эпилепсией. Такие состояния появляются при длительных истощающих психо-эмоциональных воздействиях и могут проходить при разрешении ситуации. У больного ЭП указанные феномены способны возникать самопроизвольно, без каких-либо причин.
Время возникновения первого эпилептического припадка является как бы точкой отсчета длительности заболевания ЭП. Течение ЭП может быть благоприятным и неблагоприятным. При неблагоприятном течении происходит нарастающая эпилептизация мозга с формированием новых ЭО
|
|
и вовлечением вес больших отделов мозга в ЭС.
Для решения вопроса о вероятном типе течения эпилепсии в начальном периоде заболевания можно воспользоваться следующими критериями.
Таблица 3
Прогностически благоприятные и неблагоприятные сочетания симптомов в начальной стадии эпилепсии
Признак | Благопримтные | Нсбл ai чтриятн ые |
Доминирующая форма припадка | Судорожные | Бессудорожные |
Вид припадков | Фокальные, абортивные | Генерализованные, серийные |
Тип припадков | Мономорфные | Полиморфные |
Условия | Провоцирующие факторы | Самопроизвольно |
Время появления | Ночь, определенное время суток | Хаотичные |
Длительность припадка | Незначительная | Длительная |
Постприпадочный период | Короткий | Затяжной |
Частота припадков | Редкие | Частые |
Органические изменения ЦНС | Не выражены | Грубые |
Астения | Слабо выражена | Грубо выражена |
Реакция на малые дозы лекарств | Прекращение припадков, появление абортивных форм | Наряду с редукцией -новые формы, чаще полиморфные |
Средние дозы лекарств | Купируют припадки | Не исчезают совсем |
Психические изменения | Очень слабые или нет | Заметные |
Итак, благоприятным вариантом течения является такой, когда не происходит нарастающий эпилептизации головного мозга, а существующие эпилептические системы обнаруживают тенденцию к уменьшению своего воздействия на мозг.
-46-
Судорожные состояния
Появление у больного первого эпилептического припадка требует от врача решения вопроса, что это эпилепсия или просто симптоматический пароксизм. В этой ситуации дифференциальный диагноз проводится между тремя состояниями.
1. Эпилептическая реакция. Это разовая реакция мозга на однократно действовавший патологический фактор. В этом случае припадок является следствием остро развившегося общемозгового синдрома, чаще при следующих ситуациях: острая гипоксия при гилертермии, отравлении угарным газом, гипогликемии, отеке мозга, острой интоксикации. Клинически припадок при эпилептической реакции проявляется генерализованньши или фокальными гонико-клоническими судорогами.
2.Эпилептический синдром. Это повторяющиеся припадки, причиной которых является активный патологический процесс в головном мозге, наиболее часто, объемные образования, воспаление, травма, сосудистые заболевания. При этом судорожный синдром является одним из клинических проявлений заболевания.