Полиневропатия с хроническим развитием

В клинической картине постепенно, практически незаметно нарастает полиневропатия, преимущественно чувствительная, которая может внезапно проявиться в каких-то экстремальных ситуациях. Причинами полиневропатии с таким развитием могут быть:

- злокачественные новообразования (карцинома, полицитемия)

- эндокринные заболевания (гипотиреоз, акромегалия)

- пара-и диспротеинемии (миеломная болезнь, криоглобулинемия, моноклональная гипергаммаглобулинемия)

- хронические заболевания печени и легких

- ЗМИЛОИДОЗ::.

- алкоголизм

- наследственные полиневропатии в этом случае заболевание длиться
много лет и преобладают двигательные нарушения.,..;

Парестезии на тыльной поверхности стоп, кончиках пальцев ног и подошвах обычно являются первыми симптоматми. Парестезии сначала преходящие, затем принимают постоянный характер, переходя в гипестезию с распространением нарушений чувствительности по типу носков с ощущением одеревенелости стоп. Больные говорят, что ходят как по вате или резине, параллельно происходит снижение ахилловых рефлексов, появляется слабость тыльного сгибания стопы, особенно большого пальца, ходьба на пятках становится затруднительной. Затем снижаются коленные рефлексы, а

-76-

пришлепывание при ходьбе переходит в степаж.

При распространении нарушений чувствительности до уровня колен появляются парестезии в кончиках пальцев рук чаще с гиперпатическим оттенком. Походка становится неуверенной, что кроме слабости объясняется атаксией. Парезы больше выражены в отводящих и разгибающих мышцах. К моменту распространения нарушений чувствительности до средней трети бедер появляется гипестезия в нижней части живота в дальнейшем поднимающаяся вверх к грудине. К этому времени больные уже не могут самостоятельно стоять и удерживать предметы в руках. Описанный процесс развивается в течении нескольких месяцев иногда лет. Как при хронической, так и подострой форме в клинике может быть выраженным болевой синдром. Чаще он появляется, если полиневропатия развивается вследствие: амилоидоза, карциноматоза, криоглобулинемии, гипотиреза, инсулиномы, миеломной болезни, недостаточности тиамина, алкоголизме и уремии.