Необходимость контроля гликемии

· Гипергликемия - один из основных предикторов неблагоприятных исходов у больных ОКС

· Гипогликемия может усиливать ишемию миокарда и отрицательно влиять на течение ОКС у больных СД

· Быстрое достижение компенсации углеводного обмена улучшает исходы ИМ у больных СД.

Целевые уровни гликемии

· Общепринятый целевой диапазон гликемии у больных с ОКС окончательно не определен

· По результатам клинических исследований, для большинства больных обоснованными являются следующие показатели:

o 5.0 – 7.8 ммоль/л

o при наличии медицинских, организационных и технических факторов, препятствующих достижению строгого контроля гликемии, допустимо ее периодическое повышение до 10 ммоль/л

o необходимо избегать гликемии ниже 4.5 ммоль/л.

Методы достижения целевых уровней гликемии

Выбор сахароснижающей терапии для достижения целевого уровня гликемии зависит от клинической ситуации

Показания к инсулинотерапии у больных СД с ОКС:

· СД 1 типа

· Гипергликемия при поступлении стойко выше 10 ммоль/л

· ДКА, ГГС

· Терапия высокими дозами стероидов

· Парентеральное питание

· Общее тяжелое / критическое состояние

· Кардиогенный шок, выраженная застойная сердечная недостаточность, тяжелая постинфарктная стенокардия, артериальная гипотония, тяжелые нарушения сердечного ритма

· Любая степень нарушения сознания

· Периоперационный период, в том числе, предстоящая в ближайшие часы хирургическая реваскуляризация коронарных артерий.