ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании синтеза всех клинических данных, полученных при исследовании больного, производится обоснование установленного клинического диагноза.
И клиническом диагнозе указывается: и) основное заболевание
б) осложнения основного заболевания
в) сопутствующие заболевания
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
ЛЕЧЕНИЕ С ОБОСНОВАНИЕМ И ОБЪЯСНЕНИЕМ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И ДРУГИХ ПРИМЕНЯЕМЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ И ОПЕРАТИВНОЕ
ДНЕВНИКИ
В дневниках ведется ежедневная краткая, исчерпывающая информация обо всех изменениях, отражающих динамику течения болезни и лечения:
а) прошедшие за истекшие сутки изменения в субъективном и объективном статусе больного;
б) результаты проведенных в этот день лабораторных и инструментальных исследований, а также данные консультаций больного другими специалистами;
в) сделанные больному новые назначения и изменения в прежних назначениях.
ПРОГНОЗ
ЭПИКРИЗ
К истории болезни прилагается список использованной литературы. В конце истории болезни обязательна подпись студента-куратора.
ВОЛГОГРАДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии им. А.А. Полянцева
Методическое пособие для студентов