Чтобы разделить подгруппы пациентов с нестабильной стенокардией, находящиеся на разном уровне степени сердечного риска, была введена классификация Браунвальда (The Braunwald classification). Эта созданная эмпирическим путем классификация основана на симптомах и рассматривает интенсивность боли и ее продолжительность, так же как и патогенез ишемии миокарда; ее ценность была подтверждена в проспективных исследованиях. Как было показано, больные с нестабильной стенокардией покоя, эпизоды которой наблюдались в течение последних 48 ч (класс IIIB) находятся в группе наивысшего риска развития неблагоприятных явлений со стороны сердца (риск таких явлений составляет 11% для госпитализированных больных). Классификация Браунвальда была принята как стандарт сортировки пациентов, дизайна протоколов исследований и повышения сопоставимости результатов исследований. Для дальнейшей оценки степени риска в эту классификацию Браунвальда были включены данные по тропонинам.
Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду
|
|
Тяжесть
Клинические последствия
A - развивается в присутствии внесердечных факторов, усиливающих ишемию миокарда (вторичная нестабильная стенокардия)
B - развивается в отсутствии внесердечных факторов (первичная нестабильная стенокардия)
C - развивается в течение двух недель острого ИМ (постинфарктная нестабильная стенокардия)
I - новый приступ тяжелой стенокардии или предшествующая стенокардия, отсутствие боли в состоянии покоя
IA, IB,IC.
II - стенокардия в состоянии покоя в течение последнего месяца, но не в течение последних 48 ч (стенокардия в состоянии покоя, подострая)
IIA,IIB,IIC.
III - стенокардия в состоянии покоя в течение 48 ч (стенокардия в состоянии покоя, острая)
IIIA,IIIB-T-негативный IIIB-T-позитивный.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ИМ):
По глубине поражения
- крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт)
- мелкоочаговый (нe Q-инфаркт, субэндо- субэпикардиальный)
Наличие осложнений
- неосложненный, - осложненный.
Варианты течения
а) типичный (болевой),
б) атипичный:
- абдоминальный (гастралгический),
- астматический
- аритмический
- цереброваскулярный (Боголеповский)
- безболевой (бессимптомный)
Периодика инфаркта миокарда (2007):
Ø развивающийся инфаркт миокарда – от 0 до 6 часов;
Ø острый инфаркт миокарда – от 6 часов до 7 суток;
Ø заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток;
Ø заживший ИМ – начиная с 29 суток.