Большинство не эффективны в отношении синегнойной палочки (даже наиболее эффективные антисинегнойные пенициллины слабее, чем цефалоспорины 3 поколения).
Пероральные пенициллины
Диклоксациллин
Наиболее сильнодействующий на стафилококки ПНЦ РО. Для МУЗС используйте в/в ванкомицин (см. с.204).
L Взрослые: 125-500 мг РО каждые 6 ч перед едой. Дети: 12,5-50 мг/кг/д РО, разделенные на каждые 6 ч.
Клоксациллин
Менее активен, чем диклоксациллин. Более дешевый; наличие пищи в желудке не мешает всасыванию.
L 250-500 мг РО или в/м каждые 6 ч.
H Амоксициллин+клавулановая кислота (Augmentin®)
Хороший РО препарат. Обладает хорошим противоанаэробным и противостафилококковым действием. Пища не влияет на всасывание. Имеющиеся формы представлены в табл. 9-3.
L Взрослые: 250 или 500 мг РО каждые 8 ч (NB: используйте соответствующие таб по 250 или 500 мг, чтобы избежать удвоенной дозы клавуланата). Дети: 20-40 мг/кг/д амоксициллина, разделенного на каждые 8 ч.
Табл. 9-3. Имеющиеся формы Augmentin®
Форма | Обозначение | Амоксициллин (мг) | Клавуланат (мг) |
Обычные таблетки | «250» | ||
«500» | |||
Разжевываемые таблетки | «125» для разжевывания | 31,25 | |
«250» для разжевывания | 62,5 | ||
Пероральная суспензия | «125» пероральная суспензия | 125/5 мл | 31,25/5 мл |
«250» пероральная суспензия | 250/5 мл | 62,5/5 мл |
Ампициллин и амоксициллин
|
|
Ранее использовались вместо ПНЦ-G для H. flu, однако изолируемые сейчас штаммы имеют к ним чувствительность только в»65% случаев. Могут быть эффективны для Грам(-) штаммов при мочевой инфекции.
Пенициллин G (ПНЦ G)
Препарат выбора для лечения стрептококковой инфекции (включая b-стрептококк). Недостатики: 1)разлагается под действием желудочного сока, 2)разрушается пенициллиназой, 3)вызывает аллергические реакции у»10% населения.
L Малая доза: 2,4 млн ед/д.
L Большая доза: 24 млн ед/д; при нормальной функции почек ее можно вводить по крайней мере каждые 4 ч. Большая доза для детей: 200.000-300.000 ед/кг/д.
Нафциллин (Unipen®), оксациллин (Bactocil®)
Нафциллин и оксациллин сходны. При использовании оксациллина нейтропения наблюдается реже.
L Взрослые: 1 г в/в каждые 4 ч (умеренная инфекция); до 2 г каждые 4 ч (тяжелая инфекция).
Тикарциллин (Ticar®)
L Взрослые: 3 г в/в (´2 ч) каждые 4 ч (всего 250-300 мг/кг/д). NB: содержит 5,2-6,5 мэкв Na/г. Дети (<40 кг): 200-300 мг/кг/д в/в каждые 4-6 ч.
Тикарциллин+клавулановая кислота (Timentin®)
Не имеет особенных преимуществ. Тикарциллин не является очень сильным антисинегнойным препаратом, а клавуланат не особенно помогает для увеличения антисинегнойной активности.
Снабжение: ампулы по 3 г тикарциллина + 0,1 г клавуланата.
L 3 г тикарциллина + 0,1 г клавуланата в/в каждые 4-6 ч (обычно пишут как «3,1 г в/в каждые 4 ч») или 6 + 0,2 г каждые 6 ч.
|
|
Ампициллин+сульбактам (Unasyn®)
Хороший препарат против b-лактамаза-позитивных H. flu и S. aureus. Не обладает достаточной активностью против Pseudomonas aeruginosa.
L Взрослые: 1-3 г ампициллина в/в каждые 6 ч (выпускается в соотношении 1 г ампициллина к 0,5 г сульбактама).
Табл. 9-4. Классификация цефалоспоринов
1-е поколение наибольшая активность в отношении S. aureus | 2-е поколение хорошая активность в отношении H. flu | 3-е поколение наилучшая активность в отношении H. flu | ||||||
Общее название/способ введения | См. с. | Торговое название ® | Общее название/способ введения | См. с. | Торговое название ® | Общее название/способ введения | См. с. | Торговое название ® |
Цефазолин (в/в) | Ancef, Kefzol | Цефакор (РО) | Ceclor | Цефоперазон (в/в) | Cefobid | |||
Цефамандол (в/в) | Mandol | Цефотаксим | Claforan | |||||
Цефалотин (в/в) | Keflin | Цефотетан (в/в) | Cefotan | Цефтацизидим | Fortaz | |||
Цефапирин (в/в) | Cefadyl | Цефокситин (в/в) | Mefoxim | Цефтриаксон | Rocefin | |||
Цефрадин (РО) | Velocef | Цефуроксим (в/в) | Zinacef | Моксалактам | Moxam | |||
Цефадроксил (РО) | Duricef | Цефонисид | Monocid | Цефиксим | Suprax | |||
Цефпрозил (РО) | Cefzil | Цефтизоксим | Cefizox | |||||
Лоракарбеф (РО) | Lorabid | Цефподоксим | Vantin | |||||
Цефметазол | Zefazone | Цефтибутен | Cedax | |||||
Цефдинир | Omnicef |