Расспрос

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.СЕЧЕНОВА

Лечебный факультет

КАФЕДРА ПРОВЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнила студентка

68 группы

3 курса

лечебного факультета

Доничкина Елизавета Владимировна

Преподаватель:

доцент Шульпекова Ю. О.

Москва, 2015 г.

ФИО: XXX

Дата рождения: 15.09.1954 (60 лет)

Пол: женский

Семейное положение: замужем

Место работы: XXX

Домашний адрес: XXXXXXXX

Время поступления в клинику: 10.04.2015 г. В 10:17

РАССПРОС

Жалобы при поступлении: на изжогу, вздутие живота, боли в эпигастральной области.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi):

Больной себя считает в течение 6 месяцев, когда в области послеоперационного рубца появилось образование. В анамнезе лапароскопическая холецистэктомия. Обследована амбулаторно. Направлена в плановом порядке для оперативного лечения.

История жизни (Anamnesis vitae):

Родилась в срок, третьим ребенком в семье, вскармливалась после рождения грудью. Развивалась, не отставая от сверстников. Начала ходить и говорить во время. Трудности при учебе в школе не испытывала.

Семейный анамнез:

Замужем. Двое дочерей, живут отдельно. Начала работать в 19 лет. Физ., нервное напряжение, проф.вредности, сверхурочные нагрузки, ненормированный трудовой день - отсутствуют. Работа дневная, преимущественно сидячая.

Жилищно-бытовые условия считает удовлетворительными, как и материальный достаток семьи. Сон в ночное время около 8 часов.

Личную гигиену осуществляет. Физкультурой занимается.

Диету не соблюдает. Наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табаком, кофе) отрицает.

Перенесенные заболевания:

В детстве болела не часто (1 раз в 2-3 года). Хронический калькулезный холецистит. Артериальная гипертензия. Язвенная болезнь 12п. кишки. Операция 19.06.2014: лапароскопическая холицистэктомия, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период — без осложнений. Швы сняты на 8-е сутки.

· Аллергологический анамнез:

Кожных аллергических сыпей, кожные покровы обычной окраски, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми, лекарственными веществами и другими веществами не отмечалось.

· Наследственность (семейный анамнез):

Данных о состоянии здоровья дедов и бабок по родительским линиям больная не имеет. Отец умер в возрасте 87 лет от инфаркта. Мать умерла в возрасте 83 лет от пневмонии. Братьев и сестер нет. Муж и дочери здоровы.