Иглодержателя без замка

При наложении швов — соединяем ли мы края раны или же подшиваем кровоточащий сосуд — шовный материал всегда завязывается инстру­ментом, а не руками. Преимущество такого спо­соба (который называется аподактильным) со­стоит в том, что он очень быстрый, узел нельзя затянуть туже необходимого, а значит, способ этот обеспечивает надежность и является весьма щадящим.

Инструментом для завязывания узлов, оправдавшим себя на практике, является иглодержатель Крайла (Crile) без замка и пру­жины. Отсутствие замка предоставляет возмож­ность более точного и легкого изменения захвата иглы, что способствует щадящему проведению иглы через ткани.

Этот иглодержатель Золтан дополнил режущим устройством, так что, закон­чив завязывание узла, хирург сам может обре­зать нить.

Нельзя пренебрегать и таким пре­имущество инструментального (аподактильного) метода завязывания узлов, как чрезвычайная экономность шовного материала; особенно синтетического. Количества этого мате­риала, необходимого при завязывании узла рукой на один стежок, при аподактильном методе доста­точно для 10-ти стежков.

Одна бранша иглодержателя Крайла за­хватывается большим и указательным паль­цами, а конец ее прижимается к ладонному воз­вышению большого пальца и таким образом фик­сируется. Другая, подвижная бранша иглодер­жателя захватывается III, IV и V пальцами, с помощью которых производится раскрытие и за­крытие иглодержателя. Игла захватывается игло­держателем посередине, причем иглодержатель должен быть направлен перпендикулярно к игле, чем обеспечивается атравматичность прохожде­ния иглы через ткани.

Техника атравматического завязывания уз­лов. Проведя иглу через оба края раны, тянем нить до тех пор, пока над местом вкола не останется конец ее длиной примерно в 2 см. Тогда иглодержатель поворачивают по часовой стрелке, дважды наматывая на него длинный конец нити, а после этого захватывают свободный конец ни­ти (1). Длинный конец нити тянут в направле­нии, противоположном иглодержателю, тем са­мым оформляя первый, двойной хирургический узел (2, 3). Затем, поворачивая иглодержатель в противоположном направлении (то есть против ча­совой стрелки), снова наматывают на него нить (4,5). Свободный конец нити опять захватыва­ют иглодержателем и затягивают узел (5, 6). При выполнении второго узла положение иглодержа­теля и длинного конца нити изменится по сравне­нию с их положением при завязывании первого узла на 180°. Закончив завязывание узлов, длин­ный конец нити обрезают, как это показано на рисунке В, приблизительно на расстоянии 1 см от узла; шов можно продолжить той же нитью.

Рисунок: cicatrix optima pictures\49.jpg