Актуальность проблемы:
- разрывы матки характеризуются высоким уровнем материнской смертности
- при разрывах матки происходит инвалидизация женщин (экстирпация матки, свищи)
- другие виды родового травматизма могут приводить к развитию несостоятельности тазового дна, в результате происходит опущение или даже выпадение половых органов
- может происходить образование свищей
- могут возникать нарушения половой функции (диспареуния – боль при половом акте)
- при разрывах шейки матки может формироваться эктропион (выворот шейки во влагалище), который является предраковым заболеванием.
- При родовом травматизме имеется высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений, вплоть до развития сепсиса.
Разрывы матки.
Частота разрывов матки составляет 1:1000-2000 родов (0,05-0,1%).
Чаше разрывы матки происходят у повторнородящих – в 85% случаев.
Этиология и патогенез разрывов матки.
В 1875 году Бандель создал теорию механического разрыва матки.
Согласно данной теории, происходит нарушение взаимодействия между активно растяжимым верхним сегментом и пассивно растяжимым нижним сегментом в результате механического препятствия продвигающимся частям плода.
|
|
В нижнем сегменте толщина стенки в начале родов составляет 5 мм, а к их концу – до 3мм.
Перерастягивается нижний сегмент, контракционное кольцо поднимается до уровня пупка, матка приобретает форму песочных часов.
При поступлении плода в истонченный нижний сегмент происходит разрыв матки.
Теория Иванова.
Согласно которой разрыв матки обусловлен патологией стенки матки и нарушением функции эндометрия.
Это такие изменения, как:
Замещение мышечной ткани на соединительную
Потеря эластической ткани
Развитие рубцовой ткани после операций на матке или ее травм
В последние годы преобладает сочетание механической теории и патологии стенки матки.
Теория Бакшеева
Согласно которой разрыв матки обусловлен биохимической травмой миометрия.
При затяжных родах при:
- дородовом излитии околоплодных вод
- аномалиях родовой деятельности
Происходит нарушение энергетического метаболизма в миометрии, нарушаются процессы окисления, развивается клеточный и органный ацидоз. При этом происходит выход жидкости в межтканевое пространство, нарушается капиллярный кровоток.
Снижается эластичность мышечной ткани и мышечные волокна разрываются.