К А Р Т А
сестринского наблюдения состояния здоровья пациента (учебная)
МДК 07.03. Технология оказания медицинских услуг
Профессиональный модуль ПМ.07.
ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ
МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
Выполнил(а) студент(ка) ______________________________________
специальность 060101 Лечебное дело
группа 102 ф/о бригада 47
Методический
руководитель ____________________________________________________
Нижний Тагил
2013-2014 учебный год
К А Р Т А
сестринского наблюдения состояния здоровья пациента
Дата и время поступления_______________________________________________
Дата и время выписки __________________________________________________
Отделение ____________________________________________________________
Переведен в отделение__________________________________________________
Проведено койко-дней __________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови__________________________Резус-фактор_____________________
Побочные действия лекарств (название препаратов, характеристика побочного действия) _____________________________________________________________
1. Ф.И.О._____________________________________________________________
|
|
2. Год рождения_______________________ 3. Пол__________________________
4. Возраст (полных лет, для детей до года – месяцев, до месяца – дней)_________
___________________________________________________________________
1. Постоянное место жительства (вписать адрес, указав для приезжих область, район, населенный пункт, адрес родственников, номер телефона)___________
___________________________________________________________________
2. Место работы, должность (для учащихся – место учебы)__________________
___________________________________________________________________
3. Род и группа инвалидности___________________________________________
4. Кем направлен пациент______________________________________________
5. Направлен в стационар по эпид.показаниям (да, нет) через_________часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
6. Врачебный диагноз__________________________________________________
Субъективное обследование:
Причины обращения___________________________________________________
Источник информации_________________________________________________
Жалобы пациента в настоящее время_____________________________________
_____________________________________________________________________
История болезни:
1. Когда началось:_____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Как началось:_______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. Как протекало:______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. Проводимые исследования:___________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. Лечение и его эффективность:_________________________________________
|
|
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
6. При хроническом обострении – частота обострений_______________________
___________________________________________________________________
7. Последнее обострение – предполагаемая причина, чем проявилось, динамика к сегодняшнему дню:________________________________________________
___________________________________________________________________
История жизни:
1. Условия, в которых рос и развивался человек: ___________________________
___________________________________________________________________
2. Трудовая деятельность – со скольких лет _________, условия труда_________
__________, профессиональные вредности ______________________________
3. Перенесенные заболевания (в хронологическом порядке), в том числе травмы, операции, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания ________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. Гинекологический анамнез:___________________________________________
5. Аллергологический анамнез:__________________________________________
- непереносимость пищи _____________________________________________
- непереносимость лекарств __________________________________________
- непереносимость бытовой химии_____________________________________
6. Особенности питания (что переносит плохо, какими продуктами злоупотребляет):______________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. Курит ли – со скольких лет, сколько раз в день:__________________________
8. Отношение к алкоголю: как часто употребляет (в каком количестве)________
___________________________________________________________________
9. Духовное обследование – образ жизни, уровень культуры, вероисповедание, развлечения, отдых, моральные ценности, потребность в общении, родной язык: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Социальное обследование – роль в семье, на работе, финансовое положение
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
11. Наследственный анамнез – наличие у кровных родственников диабета, высокого давления, заболеваний сердца, инсульта, ожирения, туберкулеза, анемий, заболеваний желудка, почек, печени: ___________________________________
___________________________________________________________________