На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах.
Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130\80, 125 \75 мм. рт ср., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд./ мин. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок.
Задания
1. Выявите проблемы беременной.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Изложите принципы лечения данной патологии.
5. Продемонстрируйте на фантоме осмотр и оценку последа.
Эталон ответа
1. Приоритетные проблемы.
- жажда,
- снижение диуреза,
- отеки,
Потенциальные проблемы,
|
|
-переход в более тяжелую форму гестоза,
-преждевременная отслойка плаценты,
-кровотечение, ДВС синдром и коагулопатия в родах,
-задержка внутриутробного развития плода.
-гипотрофия, гипоксия плода.
2. Диагноз: беременность 32 - 33 недели, юная nервобеременная. ОПГ - гестоз, легкая степень.
Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ - гестоза легкой степени.
3. Алгоритм действий фельдшера:
-измерить АД, пульс;
-прослушать сердцебиение плода;
-срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ.
4. При лечении ОПГ - гестоза легкой степени необходимы:
-лечение в стационаре,
-постельный режим,
-физический и психологический покой,
-ограничение жидкости до 800 мл,
-диета с исключением соленых, острых и жареных блюд,
-фитотерапия мочегонным чаем,
-седативные препараты,
-спазмолитики,
-десенсибилизирующие,
-витаминотерапия,
-антиагреганты,
-улучшение микроциркуляции,
При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.
5. После рождения последа проводится тщательный его осмотр.
Вначале осматривают плодовую сторону плаценты, обращая внимание на ход плацентарных сосудов, место прикрепления пуповины, затем выворачивают послед и осматривают материнскую сторону плаценты, оценивая целостность долек. В последнюю очередь осматривают целостность оболочек плодного яйца.