1.Обострение:
- для устранения болей: но-шпа, галидор, папаверин, метоклопрамид в/в; при выраж. болях баралгин 5 мл в/в или в/м
- а/б шир. спектра: эритромицин, доксициклин, метациклин, фуразолидон
2.Ремиссия:
- тепло на область пр. подреберья
- желчегонные пр-ты (холоретики): аллохол, холензим, дехолин, оксафенамид, никодин, фламин, холагон, кукурузные рыльца)
- холекинетики: сернокислая магнезия, карловарская соль, ксилит, манит, сорбит, холосас.
- лечебное дуоденальное зондирование
В-12-дефицитная анемия(В12ДА)
В12ДА – анемия, обусловленная, дефицитом вит. В12, что приводит к нарушению синтеза ДНК и РНК и неэффективному (мегалобластному) эритропоэзу.
Круговорот вит. В12:
В12 – это внешний фактор Касла, поступает с пищей, в желудке связывается с внутренним фактором=гастромукопротеин (вырабат. париет. клет. желудка). Этот комплекс поступает в дистальный отдел тонкого кишечника и всасывается, затем соединяется с транскобаламином, который доставляет комплекс в ткани, костный мозг, печень.
|
|
Этиология:
1)нар. синтеза гастромукопротеина вслед. атрофии слизистой фундального отдела желудка (атроф. гастрит А, гастрэктомия, рак)
2)нар. всасывания вит. (тяж. энтерит, целиакия, спру, б. Крона, резекция тонкого кишечника)
Недостаток вит. в пище
4)конкурентный захват вит. (инвазия лентецом широким)
Патогенез:
Дефицит вит. -> нар. превращения фолиевой к-ты в фолиновую, кот. необходима для синтеза ДНК -> наруш. диффер-ки эритробластов в эритроциты; также нарушение метаболизма ЖК -> дистрофич. процессы в СМ
Клиника:
- с-мы анемии (слабость, головокруж., шум в ушах, мушки, одышка, обмороки, тахикардия, бледность к/п, систол. шум)
- желтуш. кожи, склер, увелич. перени, селезенки
- атроф. глоссит, гастрит, возм. кровоточивость
- фуникулярный миелоз (парестезии, сниж. ч-ти, гипотония мышц, полиневрит)
Диагностика:
- клиника
- ОАК: гиперхром., макроцит. анемия, мегалоциты, мегалобласты, в эр-х тельца Жолли и кольца Кебота, лейкопения, тромбоцитопения
- миелограмма: раздраж. красного ростка, мегалобласты
- увелич. свобод. билирубина (внутрикл. гемолиз)
- проба Шиллинга: внутрь приним. вит. В12, меченный радиоакт. кобальтом, он всасыв. и выделяется с мочой <2% (в норме >10%)
- сниж. желуд. секреции, ахлоргидрия, ахилия
Лечение:
- цианокобаламин 500мкг в/м 1р/д 4-6 недель, затем 1р/нед в теч. 2 мес
- крит. эффективности ретикулоцитарный криз (7-12%) на 5-7 день
- нормализация гемограммы на 3-4 нед