Девочка 8 лет, наблюдается педиатром в связи с субфебрилитетом и увеличением лимфатических узлов.
Анамнез заболевания: девочка заболела остро 7 дней назад, когда повысилась температура тела до 38°С, почувствовала першение в горле и боль при глотании. При осмотре участковым педиатром выявлена яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки, пальпировались подчелюстные лимфоузлы до 1 см в диаметре, болезненные при пальпации, не спаянные с кожей. Было назначено лечение ампициллином. Мазок из зева на BL и посев из носоглотки на флору – отрицательные. В течение последующей недели самочувствие ребенка незначительно улучшилось, однако сохранялись субфебрилитет и увеличенные болезненные лимфоузлы.
Эпидемиологический анамнез: семья ребенка проживает в общежитии, в комнате вместе с ними в течение 6-7 месяцев живет котенок.
Повторный осмотр: состояние удовлетворительное. Кожа нормальной окраски, на правой щеке участок гиперемии до 1,5 см бледно-розового цвета, след царапины. На кистях рук, на месте многочисленных кошачьих царапин, – мелкие язвы с подсыхающими корочками и гиперемией вокруг. Двухсторонний конъюнктивит. Слизистая оболочка мягкого нёба умеренно гиперемирована, нёбные миндалины значительно увеличены, больше справа, налетов нет. Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: подчелюстные – до 1,5 см в диаметре, передние верхне-шейные – до 1,5-2,5 см, подмышечные – до 1,0 см (слева до 1,5 см), плотноватые, болезненные, малоподвижные, кожа над ними не изменена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез не нарушены.
|
|
Анализ крови: Нb – 132 г/л, эр. – 4,0×1012/л, лейк. – 9,5×109/л, п/я – 2%, с/я – 42%, лимф. – 40%, мон. – 7%, эоз. – 9%; СОЭ – 10 мм/ч.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. План обследования для установления (верификации) диагноза.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Нужна ли госпитализация в данном случае.
5. Тактика лечения.
Билет № 27