(слайд 13). В 1948 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет его как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений». Это определение точно характеризует здоровье, но не полностью отражает функциональное состояние организма. Наиболее часто гигиенисты пользуются следующим определением: «Здоровье - такое состояние организма человека, когда функции его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие- либо болезненные изменения». Это определение характеризует также и степень приспособленности организма к определенным условиям биологической и социальной среды.
Академик РАМН Ю.Е. Вельтищев дает более развернутое определение здоровья: «Здоровье - это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства, физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста».
По определению Царегородцева здоровье – это «состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифические социальные функции».
Здоровье индивидуума в любом случае следует трактовать как динамический процесс и как категорию социальную, а для характеристики здоровья необходимо иметь широкий круг показателей, отражающих развитие как биологических, так и социальных функций растущего организма.
(слайд 14). С.М. ГРОМБАХ (1973г.) предложил для оценки здоровья использовать 4 критерия:
- наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний,
- уровень достигнутого физического, нервно-психического развития и степень его гармоничности,
- уровень функционирования основных систем организма,
- степень сопротивляемости организма неблагоприятным факторам.
НИИ гигиены детей и подростков разработал «Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах», утвержденные МЗ СССР (1982 г.).
Институтом гигиены и охраны здоровья детей и подростков научного центра здоровья детей РАМН обоснована современная схема комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков (отнесение детей к соответствующей группе здоровья).
(слайд 15). В зависимости от состояния здоровья, дети могут быть отнесены к следующим группам:
• к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
• ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела, дети, часто или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;
• к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций; степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
(слайд 16)
• к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными и компенсированными функциональными возможностями и неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями; дети с высокой вероятностью осложнений основного заболевания; дети, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда, ребенка;
• к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
(слайд 17). Распределение детей по группам здоровья широко используется в педиатрии, но оно более приемлемо для одномоментной оценки состояния здоровья детей в коллективе. Распределение детей по группам здоровья очень важно для:
• характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья и численности групп;
• сравнительных сопоставлений в пространстве и времени, на разных территориях;
• оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинских учреждений и отдельных врачей;
• выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияющих на, коллективное здоровье детей;
• определения потребности в специализированных службах и кадрах.
Распределение детей на группы здоровья позволяет дать общую характеристику состояния здоровья детских контингентов. Принципиально важным в гигиеническом отношении является выделение II группы, т.е. лиц, числящихся здоровыми, но имеющих те или иные функциональные отклонения, препятствующие им в той или иной мере осуществлять свои социальные функции.
Наблюдая за детьми, педиатр отмечает динамику состояния здоровья с изменением группы здоровья или без него; чаще отмечается так называемая внутригрупповая динамика, т.е. без изменения группы здоровья, причем положительная динамика гораздо более замедленна, чем отрицательная, так как хроническая форма формируется с симптомами субкомпенсации сразу же после острого. Для комплексной оценки состояния здоровья необходимо не только охарактеризовать уровень здоровья, но и выявить ранние отклонения, еще не ставшие заболеваниями.
(слайд 18). Дети, отнесенные к различным группам здоровья, нуждающиеся в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Для 1 группы здоровья организуется учебная, трудовая и спортивная деятельность без каких - либо ограничений в соответствии с существующими программами учебно-воспитательного процесса. Педиатр или подростковый врач в плановые сроки проводит их профилактический осмотр, при этом врачебные назначения состоят из обычных оздоровительных мероприятий, которые оказывают тренирующее воздействие на организм. Дети 2 группы (ее часть называют ГРУППОЙ РИСКА) требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, своевременное проведение которых обладает наибольшей эффективностью в предупреждении развития хронической патологии. Дети, отнесенные к 3, 4, 5 группам здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей в соответствии с существующими установками по диспансеризации детского населения. Больные получают лечебную и профилактическую помощь в зависимости от формы патологии и степени компенсации. В детских и подростковых учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиняется продолжительность отдыха и ночного сна. Ограничивается объем и интенсивность учебных и физических нагрузок. При наличии хронических заболеваний или врожденных патологий детей направляют в специальные учреждения, где, с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание. При этом врач должен изучить организацию диспансеризации, полноту охвата детей и подростков профилактическими осмотрами в установленные сроки педиатрами, подростковыми врачами и специалистами, раннее выявление морфофункциональных отклонений и начальных форм патологии; внедрение в практику здравоохранения скрининг-тестов (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 30.06.92 г.), организацию лечебно- оздоровительных работ с детьми группы риска как в условиях поликлиники, так и в детских дошкольных учреждениях, школах и др. учебных заведениях.
(слайд 19). Здоровье детского населения складывается из здоровья индивидуумов, но оно как совокупность обладает новыми признаками и качествами, которые являются предметом изучения как специалистов в области социальной гигиены, так и врачей по гигиене детей и подростков. Здоровье населения рассматривается как общественное здоровье.
Для характеристики общественного здоровья используют показатели медико-демографические (рождаемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни), физического развития различных возрастно-половых групп, медико-статистические показатели заболеваемости (общая, инфекционная, неинфекционная, по отдельным видам заболеваний, с временной утратой трудоспособности, «госпитализированная»), а также данные об инвалидизации детей.
Наиболее часто в практической деятельности динамика состояния здоровья детского населения оценивается по заболеваемости как объективному массовому явлению возникновения болезней и распространения патологии среди различных групп населения. По медико-статистическим показателям может быть выделена заболеваемость общая, инфекционная и неинфекционная по отдельным нозологическим формам, временной утрате трудоспособности, обращаемости, частоте госпитализации.
Детское население подлежит обязательным профилактическим углубленным медицинским осмотрам, которые также позволяют получить данные о заболеваемости детей и подростков.
(слайд 20). Для характеристики состояния здоровья детских контингентов дополнительно применяют следующие показатели.
Индекс здоровья - удельный вес детей, не болевших в течение года, среди всех обследованных (в %).
Патологическая пораженность – частота хронических заболеваний, функциональных отклонений (в ‰).