Ситуационные задачи № 4

1.Больная Н., 42 года, обратилась к врачу с жалобами на то, что в последние 6 месяцев у нее после половых отношений появляются кровянистые выделения. Из гинекологического анамнеза установлено, что менструации приходят своевременно, без особых перемен. При осмотре в зеркалах на задней губе шейки матки выявлен дефект эпителия – 2,5 х 2,0 см, красного цвета с частичным некротическим налетом, при прикосновенья ватным тампоном возникает кровотечение. При осмотре per vaginum: изменений со стороны матки, придатков, параметрия не выявлено.

Какой предварительный диагноз, что делать дальше?

2. Больная 35 лет доставленная ургентно в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, какие возникли внезапно. Последняя менструация была 10 дней тому назад своевременно. Родов – 2, абортов – 2. При профосмотре полгода назад выявлена киста яичника. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 110 уд. за мин., АД-100/ 70 мм рт.ст., температура тела – 37,5°С, живот напряжен, вздут, резко болезненный в нижних отделах, особенно справа, симптом Щеткина положительный. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки четко не определяется из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Придатки слева не определяются. Придатки справа резко болезненные, четко не определяются. Смещение шейки матки вызывает сильную боль, задний влагалищный свод болезненнйе, нависает, напряжен.

Диагноз? Какие инструментальные и лабораторные методы исследования необходимо назначить? Дифференциальная диагностика? Какая тактика врача?