Задача №32

Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли в животе, частое болезненное мочеиспускание.

Девочка от первой беременности, протекающей с токсикозом второй половины, родов на 39-й неделе. Масса ребенка при рождении 3300 г, длина 51 см. Роды без стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Выписана на 7-е сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болела. Далее развивалась хорошо. Болела 5-6 раз в год ОРВИ. Нередко отмечались боли в животе. За 4 дня до поступления в клинику отмечался подъем температуры до 38,5°С, однократная рвота, боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургическая патология не обнаружена.

При поступлении: состояние тяжелое, высоко лихорадит, кожные покровы чистые, слизистые сухие, лихорадочный румянец. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 118 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной и надлобковой области. Печень +1 см из-под реберного края. Мочеиспускание учащено, болезненно.

В период пребывания ребенка в стационаре самочувствие улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез.

Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 5,6xl0¹²/л, лейкоциты 10,5х10⁹/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 69%, лимфоциты 22%, моноциты 2%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: белок - следы, относительная плотность 1010, лейкоциты 22-24 в п/з, эритроциты - нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 14500, эритроциты – 1000 в мл.

Анализ мочи на стерильность: выделено Escherichia coli – 100000 микробных тел/мл.

Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез 250 мл, ночной диурез 750 мл, колебания относительной плотности 1010-1020.

Биохимический анализ крови: общий белок 75,9 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа1 2%, альфа2 15%, бета 13%, гамма 10%, мочевина 6,32 ммоль/л, холестерин 6,76 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: титруемая кислотность 74 ммоль/сут (норма 48-62), оксалаты 18 мг/сут (норма до 17 мг/сут), мочевая кислота 5 ммоль/сут (норма 0,48-6,0), фосфор 23 ммоль/сут (норма 19-32), кальций 3 ммоль/сут (норма 1,5-4).

Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная.

Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не обнаружен.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение, опишите необходимую диету.

9. План диспансерного наблюдения.

10. Оказание платных медицинских услуг населению.