1. Подготовка к каждой операции перевязочных материалов, хирургических инструментов и других предметов.
2. Участие в осуществлении хирургических операций (подача хирургических инструментов и материалов, необходимых по ходу операции), ведение в необходимых случаях ингаляционного наркоза (под наблюдением врача); проверка подготовки больного к наркозу и операции; сопровождение больного в послеоперационную палату и, сдача его дежурной сестре.
3. Оказание помощи врачам при лечебных манипуляциях: выкачивание жидкости из серозных полостей, наложение искусственного пневмоторакса и т. д.
4. Выполнение под наблюдением врача простейших перевязок, наложение бинтовых, косыночных, шинных и других повязок; подготовка к наложению гипсовых повязок и уход за больными, находящимися на вытяжении.
5. Направление в лабораторию по указанию хи~ рурга перевязочных материалов (вата, марля, шелк, кетгут и т. д.) на проверку их стерильности, обеспечение стерильности всех употребляемых при операциях материалов, инструментов, растворов, белья и т. д.
VI. Медицинские сестры — рентгенолаборанты обязаны следить за исправностью рентгеновского аппарата, не допуская нарушений теплового режима рентгеновской трубки и паспортных нагрузок аппарата; по указанию врача производить рентгеновские снимки, совершенствовать знания по укладке больных для исследования различных органов, в том числе и черепа.
VII. Каждая медицинская сестра в своей работе должна быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние; должна точно выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции, предусмотренные настоящим положением, а также беречь имущество лечебного учреждения.
VIII. Главный врач больницы (поликлиники), исходя из местных условий, вправе дополнить круг служебных обязанностей медицинской сестры функциями, не предусмотренными настоящим положением, для выполнения которых требуется среднее медицинское образование.
МОРАЛЬНЫЙ ОБЛИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Медицинская сестра должна обладать высокими моральными качествами. Все действия ее должны быть проникнуты чуткостью, вниманием к больному, доброжелательностью. Она должна обладать неистощимым терпением и чувством такта. Особенно важно помнить, что слово не только лечит, но и ранит.
Дисциплинированность, точность выполнения врачебных назначений, постоянное стремление к совершенству своих знаний, повышению общей культуры являются основными качествами медицинской сестры. Она должна быть всегда приветлива, спокойна, выдержанна. Внешний вид сестры должен успокаивающе действовать на больных, внушать им полное доверие к обслуживающему персоналу.
Сестра должна любить свсуо работу, добросовестно и умело выполнять ее. Большую роль играет оказание моральной поддержки больным, часто остро ощущающим отсутствие близких людей и особенно нуждающимся в теплом и сердечном участии.
Подход к каждому больному должен быть индивидуальным. Медицинская сестра должна знать, как подойти к каждому из них и чем помочь. Больной чутко воспринимает ласковое и внимательное отношение к нему и в свою очередь отвечает благодарностью и должным уважением.
Под влиянием болезни, неприятных ощущений, а часто и болей больные часто становятся возбужденными, несдержанными, нетерпеливыми, капризными. Не следует спорить с больным, вступать в пререкания, сердиться на него, повышать голос. Наоборот, нужно успокоить больного, а если можно, то и уступить ему, но в то же время настойчиво требовать выполнения всех необходимых мероприятий, заставить подчиняться существующим правилам. Но отношению к недисциплинированному больному нужно проявлять известную строгость, а иногда даже «припугнуть» его, сказав, что состояние его более тяжелое, чем он думает.
Если больной находится в угнетенном состоянии, думает о смерти, неизлечимости своей болезни, нужно стараться отвлечь его от тяжелых мыслей, внушить ему веру в выздоровление. В этих случаях следует скрывать от больного действительную тяжесть состояния, а иногда даже сознательно вводить его в заблуждение, чтобы поддержать в нем бодрость, столь необходимую для сохранения сил.
Усиление роли медицинской сестры повышает ее ответственность за успешное восстановление здоровья каждого больного^От знаний медицинской сестры, ее опыта, внимания и любви к делу зависит успех лече-ния.)Работа медицинской сестры так же ответственна, как и работа врача. Она не имеет права делать что-либо по своему усмотрению и должна строго выполнять назначения врача, чтобы не причинить больному непоправимый вред.
Медицинской сестре не следует оказывать почтение кому-либо из больных, так как это вызывает их раздражение и недоброжелательность. Она не дол-жн.проявлять брезгливости, особенно в отношении тяжелых и нечистоплотных больных, а, наооорот, должна уделять им особое внимание, стараясь по возможности облегчить их страдания.
Для завоевания авторитета у больного большое значение имеет внешний вид медицинской сестры. Она должна быть образцом чистоты и аккуратности. Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. На сестре должны быть белый, чистый халат, белая косынка, покрывающая волосы, тапочки, позволяющие бесшумно передвигаться и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Халат и косынку необходимо оставлять в специально отведенном шкафчике; категорически запрещается брать их домой.
Не рекомендуется, находясь на работе, применять косметику. К опрятной и скромной медицинской сестре больные относятся с большим уважением и доверием.
Медицинская сестра должна знать особенности больного и бережно относиться к его психике.
Провозглашение морального кодекса строителя коммунизма—-свидетельство дальнейшего совершенствования общечеловеческой морали. Наука о морали, нравственности, правилах и нормах поведения называется этикой. Медицинская этика —учение о морали медицинского работника, его взаимоотношениях с больными и здоровыми людьми, с товарищами по профессии.
Улыбка медицинской сестры, ласковое слово, согревающее больного, часто делают для его выздоровления больше, чем лекарство. Сестра должна уметь утешить больного, внушить ему оптимизм и уверенность в свои силы и силы врачевания. Успокаивающее ^лово медицинской сестры может сотворить чудеса. В то же время следует помнить, что неосторожное слово или неправильное поведение медика могут вызвать так называемые ятрогенные заболевания (т. е. болезни, внушаемые медиками). Неправильное поведение медицинского работника может оказать неблагоприятное воздействие на психику больного, в результате чего возникает ряд новых проявлений, которые могут переходить в самостоятельную форму за-болевания. Наиболее склонны к ятрогениым заболеваниям мнительные люди, проявляющие повышенный интерес к своему здоровью, или те, кому свойственна повышенная впечатлительность. Неосторожное слово медицинского работника вызывает глубокое беспокойство больного, становится источником переживаний и в конечном итоге приводит к заболеванию. Часто по вине медика больные внушают себе, что у них рак. Чтобы не допустить ятрогенных заболеваний, следует информировать больного о его состоянии в понятной, простой и неустрашающей форме. Иногда развитию ятрогенных заболеваний способствуют медицинские сестры, являясь помощниками врача, они превышают свои полномочия и, разъясняя больному его заболевание, сообщают диагноз, результаты исследования и критикуют врача. Такое поведение медицинских сестер может привести к тяжелым последствиям для больного и свидетельствует о плохой постановке воспитательной работы в коллективе. Лучшей профилактикой ятрогенных заболеваний являются высокая культура медицинского облуживания больных и соблюдение медицинским персоналом всех правил деонтологии, которая обосновывает принципы его поведения и способствует созданию необходимой обстановки при лечении больных. Одним из требований медицинской этики должно быть установление в медицинских коллективах отношений требовательности и взаимопомощи, но нетерпимы грубость, высокомерное отношение к мнению других не только потому, что это противоречит принципам коммунистической морали: медицинские работники не должны забывать, что их взаимоотношения складываются на глазах у больных, легкоранимых и очень чувствительных к грубости и несправедливости. Честь и достоинство советского медика определяются его готовностью делиться знаниями и опытом с товарищами. В сплоченном медицинском коллективе обычно складываются хорошие служебные и товарищеские отношения между врачами, средним и младшим медицинским персоналом. Каждый врач хорошо знает, насколько велико значение медицинских сестер в лечении и уходе за больными. Поэтому врачи должны относиться с большим уважением к тяжелому и ответственному труду сестер, воспитывать такое же отношение к ним со стороны больных и их родственников.
Освоение медицинскими сестрами основ психологии и деонтологии поможет им выработать профессиональную приветливость, легче устанавливать и поддерживать контакты с больными, внушать им спокойствие и уверенность в своих силах.
Только единство и слаженность в работе всех звеньев лечебно-профилактического учреждения, культура поведения всего медицинского персонала, высокое чувство коллективизма, безупречная дисциплина и соподчиненность в работе определяют общий успех дела, обеспечивающий повышение качества работы.
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Для оказания медицинской помощи в Советском Союзе создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, которые принимают больных и обслуживают их на дому.
Лечебные учреждения делятся на два основных вида: амбулаторные и больницы.
К учреждениям амбулаторного типа относятся амбулатории и поликлиники, здравпункты, диспансеры, женские консультации. Эти учреждения, кроме оказания медицинской помощи, проводят большую профилактическую работу по охране здоровья населения и предупреждению заболеваний.
Амбулатория — лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь приходящим больным и на дому. От поликлиники амбулатории отличаются меньшим объемом деятельности. Врачи проводят прием лишь по основным специальностям. Амбулатории могут находиться в сельской местности, недалеко от фельдшерских пунктов, и врачи амбулатории контролируют их работу путем систематических плановых выездов, во время которых проводят прием больных. Амбулатории относятся к районным поликлиникам или медико-санитарным частям. Амбулаторно-поли-клиническая помощь осуществляется по участковому принципу, который обеспечивает активное выявление больных, постоянное наблюдение за ними и своевременное оказание квалифицированной помощи, он дает также возможность изучения заболеваемости и повышения эффективности противоэпидемических мероприятий санитарной культуры на участке.
Работа медицинской сестры в амбулатории делится на лечебную и профилактическую. К лечебной работе относится помощь врачу во время приема, заполнение паспортной части амбулаторной карты, подготовка кабинета и больных к приему врача, измерение артериального давления, заполнение истории болезни под диктовку врача и выписывание рецептов, а также выполнение элементарных медицинских манипуляций.
Поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, которое входит в состав объединенной больницы. Она имеет полный набор диагностических кабинетов, оснащенных современным оборудованием и новейшей аппаратурой, что дает возможность обеспечить больных квалифицированной медицинской помощью.
В поликлинике принимают врачи по всем специальностям, а также производятся любые лабораторные, рентгенологические и другие исследования. Больные, которые не могут прийти в поликлинику, вызывают врача на дом, где и получают квалифицированную помощь и любую консультацию, а при необходимости их госпитализируют. В каждой поликлинике есть процедурный кабинет, где делают инъекции, ставят банки, горчичники и т. д. Все больные, страдающие хроническими заболеваниями, находятся на диспансерном учете и регулярно посещают врача для профилактических осмотров. При многих поликлиниках имеется пункт неотложной помощи, который работает круглосуточно.
В целях повышения качества диагностической и лечебной работы в городах и районных центрах нашей страны проводят объединение поликлиник с больницами.
Работа медицинской сестры в амбулаторно-поли-клинических условиях сводится к следующему.
1. Подготовка к приему врача: сестра заранее подготовляет амбулаторные карты, подклеивает к ним заключения лабораторных исследований, проверяет санитарное состояние кабинета, а также следит за тем, чтобы лихорадящие больные или больные с острыми заболеваниями первыми были осмотрены врачом.
2. Помощь врачу во время приема: выписывание рецептов под диктовку врача, измерение артериального давления, разъяснение больному, как и куда сдать мочу, кал, кровь и т. д. на исследование, как принимать лекарство или как подготовиться к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек и др.
3. Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий на участке: наблюдение за санитарным состоянием участка, своевременное сообщение на санитарно-эпидемиологическую станцию об острых инфекционных заболеваниях на участке.
4. Выполнение врачебных назначений на дому: инъекции, банки, горчичники, компрессы и т. д.
5. Осуществление на дому ухода за больным и обучение этому родственников.
6. Ведение документации больных, находящихся на диспансерном учете, и наблюдение за своевременной явкой их к врачу.
7. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения своего участка.
Здравпункт — лечебно-профилактическое учреждение на промышленных предприятиях, в учреждениях, совхозах и колхозах.
Здравпункты могут быть врачебными и фельдшерскими. Наряду с оказанием первой квалифицированной медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях здравпункт осуществляет плановые санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости с временной потерей трудоспособности.
На здравпункте проводят простейшие лечебные процедуры (перевязки, компрессы, банки, инъекции и т. д.). Здесь проводятся работы по выявлению и устранению неблагоприятных санитарных, факторов на производстве, вызывающих заболеваемость, санитарный надзор за пищеблоком и профилактика острых инфекционных заболеваний, профилактические прививки, санитарно-просветительная работа среди рабочих. Медицинские сестры регулярно посещают цеха и другие рабочие помещения, проверяют их санитарное состояние, наблюдают за условиями труда и соблюдением техники безопасности. Работа цеховой медицинской сестры ведется по участковому принципу.
Диспансер — лечебно-профилактическое учреждение, наблюдающее за больными с определенными заболеваниями: туберкулезными, онкологическими, кож-но-венерическими, дерматологическими и др. Здесь, кроме лечения и профилактики, проводится патронаж больных.
Патронаж — постоянное посещение больных на дому и проведение санитарно-просветительной работы с окружающими. Медицинская сестра строго следит за своевременным посещением диспансера больными, находящимися на учете, и выполняет все назначения врача.
Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение, которое наряду с профилактикой и лечением женских болезней проводит наблюдение за беременными в течение всего периода беременности и профилактические осмотры женщин. Медицинская сестра помогает врачу во время приема, а также занимается патронажем беременных, обучая их уходу за новорожденным и личной гигиене женщины. Кроме того, сестра выполняет все назначения врача, следит за своевременной явкой к врачу женщин с хроническими заболеваниями, находящихся на диспансерном учете, проводит санитарно-просветительную работу среди женщин.
Медико-санитарная часть — медицинское учреждение по обслуживанию рабочих ведущих отраслей промышленности и членов их семей.
Основная задача медико-санитарной части — оказание квалифицированной лечебной помощи и проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих предприятий.
Важнейшим направлением работы медико-санитарных частей является систематическое диспансерное наблюдение за состоянием здоровья рабочих, проведение профилактических и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения и раннего выявления начальных форм заболеваний, как профессиональных, так и соматических, а также принятие мер по правильному трудоустройству рабочих, перенесших тяжелые заболевания или страдающих хроническими болезнями (туберкулез, язвенная болезнь, гипертинвческая болезнь и др.)
В сферу деятельности медико-санитарных частей входит также постоянное изучение и выявление всех факторов, отрицательно влияющих на здоровье работающих, и разработка совместно с администрацией и профсоюзной организацией комплексных планов мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий труда и лечебно-профилактического обслуживания рабочих и служащих.
Врачи и медицинские сестры медико-санитарных частей, работая в стационаре, поликлинике и цехе, оказывают рабочим лечебную помощь, повседневно наблюдают их в производственных условиях, организуют и осуществляют профилактические мероприятия.
В основе деятельности медицинских работников медико-санитарных частей лежит диспансерный метод.
Медицинская сестра работает по цеховому участковому методу. Она организует проведение профилактических осмотров рабочих, ведет учет больных, находящихся на диспансерном учете, участвует в создании санитарного актива в цехах, присутствует на приеме цехового врача, выполняя все функции медицинской сестры поликлиники.
Станции скорой медицинской помощи организованы во всех городах и районах Советского Союза, круглосуточно обеспечивая скорой медицинской помощью население в случаях острой необходимости.
На этих станциях работают фельдшера, которые могут самостоятельно выезжать на вызов, оказывать помощь и госпитализировать больного. Для оказания специализированной медицинской помощи при возникновении тяжелых заболеваний, требующих квалифицированной медицинской помощи, на станциях скорой помощи имеются бригады во главе с врачом. Медицинская сестра помогает ему в оказании первой помощи и транспортировке больного в больницу.
В настоящее время имеются специализированные машины скорой помощи, оборудованные новейшей аппаратурой, благодаря которой врачи могут по пути в стационар оказывать экстренную помощь (массаж сердца, переливание крови, ЭКГ и т. д.).
Больницы —лечебные учреждения для больных, нуждающихся в постельном режиме. Строительство больниц осуществляется по нормативам, установленным Министерством здравоохранения СССР из расчета 10 коек на 1000 жителей. Современная больница представляет собой комплексное медицинское учреждение, оснащенное необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием.
Основными структурными частями больницы являются приемное отделение, административно-хозяйственная часть и лечебные помещения.
К лечебным помещениям относятся диагностические и лечебные кабинеты, операционные, процедурные, перевязочные, палаты, где пребывают больные, места для отдыха ходячих больных, столовая с буфетной комнатой и подсобные помещения (санузел, ванная и туалетная, бельевая).
В соответствии с гигиеническими установками каждому взрослому больному должно быть обеспечено 25 м3 воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 м2 при высоте помещения 3,5 м.
В настоящее время максимальное количество коек в палате 5—6. Для тяжелобольных в каждом отделении имеются одно- или двухместные палаты с отдельным санузлом. Окна палат должны выходить на юг или юго-восток. В вечернее время освещение электрическое. На электрических лампочках должны быть матовые плафоны, чтобы яркий свет не раздражал зрение больных. При вызове в ночное время медицинская сестра зажигает ночник, который имеется у каждой постели, чтобы не нарушать сон остальных больных. Температура воздуха в палате должна быть 18—22°. Для поддержания постоянной температуры необходимо регулярное проветривание. Для этого открывают форточки, фрамуги или окна. Частота и длительность проветривания зависят от времени года.
В зимнее время проветривание производится не реже 2—3 раз в день, а летом окна при наличии сеток должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медицинская сестра должна хорошо укрыть больных и следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных, о чем должна знать медицинская сестра.
В палатах ставят только самую необходимую мебель: кровати, прикроватные столики, стулья (по количеству кроватей) и один общий стол. У двери ставят вешалку для халатов, урну для мусора. На внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха. У каждой постели имеются розетка световой сигнализации для вызова медицинской сестры или санитарки и наушники для радиопередач. Мебель расставляют так, чтобы она была доступна для поддержания чистоты, удобна и создавала уют.
В современных крупных больницах и родильных домах в палатах у постели больного имеется телефон и больной может поговорить со своими родственниками, приходящими в больницу не в дни посещений.
Кровати в. палатах расставляют параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между ними должно быть около 1 м, что создает удобства для обслуживания больных при их осмотре, перекладывании их, а также при приеме процедур.
В настоящее время пользуются никелированными или окрашенными масляной краской кроватями, которые удобно протирать. Сетка должна быть хорошо натянутой, без углублений, с ровной поверхностью. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками. Имеются также функциональные кровати, состоящие из трех подвижных секций, которые посредством ручки бесшумно и плавно придают больному наиболее удобное положение.
На пружинную сетку кладут наматрацник. Больным, страдающим недержанием мочи или кала, поверх наматрацника пришивают клеенку, которая должна покрывать постель на две трети во избежание загрязнения матраца выделениями.
Возле кровати стоит прикроватный столик, где находятся личные вещи больного. Медицинская сестра периодически проверяет его содержимое, а младшая медицинская сестра ежедневно протирает столик.
Для тяжелых лежачих больных имеются прикроватные передвижные столики, которыми легко пользоваться во время еды или чтения.
К кровати прикрепляется щиток, на котором указаны фамилия, имя и отчество больного, а также номер диетического стола. В палате должно быть чисто. За санитарным состоянием палат постоянно следит медицинская сестра. Уборка должна быть влажной. Младшая медицинская сестра 2 раза в день моет пол в палате или протирает его влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором (осветленный раствор хлорной извести), вытирает пыль с кроватей, прикроватных столиков, подоконников и т. д. Дважды в месяц младшая медицинская сестра протирает стены, плафоны и оконные рамы.
Для удаления пыли в больничных отделениях пользуются пылесосом, который прочно вошел в обиход лечебных учреждений. Особое внимание следует уделять чистоте санитарных узлов, где, кроме унитазов, имеются закрытые шкафы для хранения суден, а также специальные машины для мытья их, дезинфицирующие растворы (осветленный раствор хлорной извести, хранящийся в темной стеклянной посуде с притертой пробкой, или 2% раствор хлорамина).
Помещение туалета должно быть тщательно проветрено, уборка его проводится по мере необходимости. Все остальные помещения, процедурный кабинет, бельевая и подсобные помещения должны содержаться в чистоте.
В отделениях больницы не должно быть грызунов, тараканов, клопов. При их появлении необходимо срочно вызвать работников дезинсекционного бюро для ликвидации насекомых и грызунов. Особое внимание следует уделять санитарному состоянию столовой и буфетной. Влажная уборка этих помещений производится после каждого приема пищи.
Длительное хранение пищевых отходов в отделении категорически запрещается. Буфетчица, раздающая пищу, должна строго соблюдать правила личной гигиены. Халат или фартук и косынка должны быть всегда чистыми и выглаженными. Ногти на руках следует коротко стричь.
Медицинская сестра, заботясь о чистоте и порядке в отделении, следит за работой младшей медицинской сестры по уборке помещений и обучает ее всем необходимым навыкам.
Рис. 1. Пост медицинской сестоы.
Рабочее место медицинской сестры следует размещать недалеко от палат, которые она обслуживает. Пост медицинской сестры должен быть оснащен всем необходимым для хорошего обслуживания больных (рис. 1). Обычно он расположен в коридоре между палатами. Там имеются шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни, телефон и настольная лампа. Над столом — щит сигнализации из палат. Рядом со столом находится столик со стерилизатором для кипячения шприцев и игл, а также сейф для сильнодействующих и ядовитых средств. Если нет сейфа, то над столом медицинской сестры имеются два шкафчика: А и Б, запирающиеся на ключ, который находится у старшей медицинской сестры или у наиболее опытной постовой сестры. Здесь же должен быть умывальник для мытья рук. Рабочее место медицинской сестры должно всегда содержаться в образцовой чистоте. Урна с использованным перевязочным материалом или другим мусором должна опорожняться после каждого цикла произведенных процедур. Весь медицинский инструментарий раскладывают с учетом его назначения и частоты использования.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТБЛЬНЫЙ РЕЖИМ
Одним из важных условий лечебно-охранительного режима является щажение психики больного, создание благоприятных условий, обеспечивающих больным полный физический и психический покой. И. П. Павлов, великий русский физиолог, неоднократно говорил, что облегчить положение больного можно предоставлением ему покоя и созданием обстановки, соответствующей состоянию здоровья и особенностям нервной системы.
Наиболее важно для организации лечебно-охранительного режима в стационаре установление рационального распорядка дня, в котором предусмотрено устранение наиболее неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, хлопанье дверью), снижающих эффективность терапевтических мероприятий.
Смена персонала, уборка помещений, измерение температуры производятся после подъема больных, не ранее 7 ч утра. В палате должны исправно действовать световая сигнализация и ночники, чтобы ночью не будить всех больных. Необходимо строгое выполнение правил внутреннего распорядка персоналом и ознакомление с ними всех больных, поступающих в отделение.
Особенно важно устранять всевозможные отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.). Большое значение имеет также хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно хорошо оборудовать специальную комнату или использовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники.
Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом.
В свободное время больные занимаются чтением, настольными играми, вязанием, слушают радио через наушники.
Меры, направленные на ограждение больного от отрицательных эмоций, должны приниматься с момента поступления его в больницу. Исходя из предпосылки активного воздействия на психику больного всего комплекса внешних факторов, особое внимание нужно уделить вопросу создания благоприятной больничной обстановки, правильной организации досуга больного, ликвидации имеющихся травмирующих факторов и недостатков в общем распорядке больничной жизни. За последнее время в работе лечебно-профилактических учреждений все больше утверждается принцип «все для больного», отражающий стремление отечественной медицины к максимальному удовлетворению потребностей советского человека.
В больницах нашей страны режим дня приблизительно одинаков. В связи с этим и распределяется работа медицинской сестры (табл. 1).
Таблица 1
БОЛЬНИЧНЫЙ РЕЖИМ
Часы | Мероприятие | Объем работы медицинской сестры |
7,00 7.05—7.30 7.30—8.00 8.00—8.30 8.30—9.00 9.00-10.00 10.00—13.00 13.00—13.30 13.30—14.30 14.30—16.30 16.30—17.00 | Подъем Измерение температуры Утренний туалет больных Раздача лекарств Завтрак Обход врачей Выполнение врачебных назначений Раздача лекарств Обед Послеобеденный отдых Дневное измерение температуры | Зажигает свет в палатах Раздает термометры, следит за правильным измерением температуры тела, записывает ее в тем^ пературный лист Помогает умыться тяжелобольным, обрабатывает полость рта, глаза, нос. Причесывает больных, перестилает постель, придает правильное положение в постели. Отправляет мочу, кал в лабораторию Раздает лекарства больным и следит за приемом их Помогает буфетчице раздать пищу, кормит тяжелобольных Участие в обходе и запись назначений Сопровождение больных в рентгеновский кабинет, к консультантам, зондирование, взятие желудочного сока, постановка горчичников, согревающих компрессов, инъекций, выписывание рецептов, уход за тяжелобольными Раздает больным лекарства и присутствует при их приеме Помогает раздавать пищу, кормит тяжелобольных Проветривает палату, следит за тишиной в ней и в отделении, а также за состоянием тяжелобольных Раздает термометры, записывает результаты измерения в температурные листы и истории болезни |
] 7.00—17.30 17.30—19.00 19.00—19.30 19.30—20.00 20.30—21.30 21.30—22.00 22.00 | Послеобеденный чай Посещение больных родственниками, свободное время Раздача лекарств Ужин Выполнение вечерних назначений Вечерний туалет Отход ко сну | Следит за порядком в отделении, проверяет передачи родственников, оформляет документацию (листы назначения, рецептурные листы и т. д.) Раздает лекарства перед ужином Помогает раздавать ужин, кормит тяжелобольных Готовит больных к рентгенологическому исследованию на следующий день, ставит клизмы, банки, согревающие компрессы Подмывает больных, перестилает постель, придает удобное положение больному, обрабатывает полость рта, проветривает палату и т. д. Тушит свет в палатах, укрывает больных, следит за тишиной в палате и отделении |
ГЛАВА II
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ И ПЕРЕДАЧА ДЕЖУРСТВ
Многообразная работа лечебных учреждений находит отражение в медицинской документации, имеющей большое значение для статистических данных, на основании которых высшие органы здравоохранения составляют план развития лечебной и профилактической сети Советского Союза. В стационаре основным и юридически ответственным документом является история болезни, которая заводится на каждого поступающего больного. В ней отмечается путь поступления в стационар (по скорой помощи, по путевке, самотеком и т. д.), указываются час и дата поступления. Паспортная часть должна очень точно заполняться медицинской сестрой. Делается также отметка о санитарной обработке в приемном отделении. В отделении врач заносит в историю болезни данные расспроса (анамнез) больного и объективные данные после осмотра. Затем врач ежедневно ведет дневник состояния больного, где отмечает изменения в течение всего периода пребывания его в стационаре. В истории болезни находится температурный лист, который заполняется врачом на основании данных, записываемых медицинской сестрой в истории болезни ежедневно (после измерения температуры утром и вечером).
Истории болезни хранятся на посту у медицинской сестры в ящиках, запираемых на ключ и не доступных для больных. Категорически запрещается давать больному его историю болезни, сообщать данные о его болезни или результаты лабораторных исследований. История болезни является юридическим документом, поэтому в ней нельзя ничего приписывать, заклеивать, стирать.
Медицинская сестра ежедневно в порядке поступления подклеивает все результаты лабораторных исследований и отвечает за их сохранность.
Амбулаторная карта — основной документ поликлинических больных, в котором отмечаются состояние больного, начиная с первого посещения, и все вызовы врача на дом в течение жизни больного. Если больной переезжает в другой район или город на жительство, ему дают подробную выписку из амбулаторной карты с перечислением в хронологическом порядке всех перенесенных заболеваний, методов лечения и т. д. Записи в амбулаторной карте короче, чем в истории болезни, а периоды наблюдения длиннее. Медицинская сестра должна аккуратно подклеивать все результаты лабораторных исследований в амбулаторную карту, а также следить за своевременным вызовом больных, находящихся на диспансерном учете.
В условиях работы объединенной больницы при поступлении больного в стационар амбулаторную карту передают лечащему врачу.
Журнал приема больных и отказа в госпитализации находится в приемном отделении и очень тщательно заполняется медицинской сестрой: в нем отмечается, кем и когда больной направлен в стационар, и номер истории болезни, заведенной на больного. Журнал служит главным источником сведений о больном для различных справок.
Регистрационная карта поступившего в больницу заполняется медицинской сестрой на основании сведений из истории болезни и отсылается после выписки больного в вышестоящие органы здравоохранения.
Тетрадь записи врачебных назначений и сдачи дежурств медицинскими сестрами имеется в каждом отделении стационара. Медицинская сестра вносит в нее все врачебные назначения каждому больному. Данные она берет из истории болезни или непосредственно у лечащего врача.
В тетрадь для передачи дежурств вносятся все назначения, подлежащие выполнению сменной сестрой, а именно вечерние назначения (клизмы, банки, горчичники и др.), подготовка больных к рентгенологическому исследованию, дача лекарств на ночь, взятие мочи, кала для лабораторного исследования и т. д.
Тетрадь поступления и выписки больных ведет старшая сестра отделения. В ней отмечается количество койко-дней, т. е. дней, которые больной провел в отделении, причем день поступления и день выписки считаются за один день.
Обменная карта. Заполняется при направлении больного в стационар. Она состоит из трех частей: корешок остается в поликлинике, во вторую часть вносятся данные о диагнозе, результаты лабораторных исследований, лечебные мероприятия, а третья часть заполняется врачом стационара при выписке больного.
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении составляется медицинским работником, выявившим его при любых обстоятельствах или при подозрении на него. Данное извещение посылается на санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления больного не позднее 12 ч с момента его обнаружения.
Медицинская сестра за время своей смены должна выполнить все назначения врача и осуществить надлежащий уход за больными. Одним из важных моментов преемственности в лечении больных является передача дежурств. Медицинская сестра, пришедшая на смену, вместе с сестрой, окончившей работу, обходит палаты, осматривает тяжелобольных и отмечает в специальной тетради объем невыполненной работы, указывая фамилию больного и номер палаты, а также проверяет санитарное состояние палаты и соблюдение больными правил личной гигиены. Медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафов А и В, проверяет наличие наркотиков и расписывается в журнале. Принимающая дежурство сестра следит, чтобы младшая медицинская сестра получила нужное количество запасного белья на ночь у сестры-хозяйки, берет заранее составленный список назначений, кого следует подготовить к какому-либо исследованию и у какого больного необходимо взять кал, мочу и т. д. для направления в лабораторию.
Правильная передача дежурств имеет большое значение в уходе за больным и его лечении,
ГЛАВА III
ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА И ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В ПАЛАТУ
Приемное отделение больницы предназначено для приема, регистрации, осмотра и санитарно-гигиенической обработки больных. В стационар больные могут поступать по направлению районной поликлиники, прикрепленной к данной больнице, доставляться машиной скорой и неотложной помощи, а также самостоятельно, без направления.
Приемное отделение располагается в зависимости от планировки и строительства больницы. Существует централизованное приемное отделение и децентрализованное. Централизованное приемное отделение находится в одном здании со всеми отделениями больницы. Децентрализованное приемное отделение располагается отдельно, каждое отделение имеет самостоятельное приемное отделение.
Приемное отделение должно быть расположено вблизи въезда на территорию больницы и доступно для транспортировки больных и посещения их.
Приемное отделение состоит из вестибюля, регистратуры, смотровых кабинетов и санитарного пропускника.
Каждый больной, поступающий в приемное отделение, должен встретить заботливое, приветливое отношение.
Как правило, первое впечатление — самое сильное, дольше всех удерживается в памяти человека. Поэтому каждый больной, поступающий в стационар, уже в приемном покое должен проникнуться доверием к учреждению, где ему предстоит лечиться. Вестибюль в приемном отделении должен быть чистым и светлым. В нем ставят необходимую мебель, столик для журналов, газет, санитарно-просветительной литературы. Для плакатов должны быть оформлены специальные витрины и стенды. Созданию уюта способствуют цветы, окраска стен и т. д.
При приемном отделении есть изолятор для помещения больных, подозрительных на инфекционные заболевания, и диагностические палаты, куда помещают больных до уточнения диагноза.
В крупных больницах имеются операционная, травматологический, процедурный и рентгеновский кабинеты. От правильной организации труда и поведения медицинских работников зависит качество обслуживания больных. В последние годы значительно изменился характер деятельности медицинских работников приемного отделения. Возросли требования к качеству обслуживания, увеличился объем медицинской помощи, улучшилось оснащение аппаратурой. В связи с этим возросли требования к среднему медицинскому персоналу, к его общей и специальной подготовке. Правильная и четкая работа приемного отделения во многом определяет работу больницы.
Приемное отделение должно быть обеспечено в достаточном количестве удобными исправными каталками и носилками для транспортировки больных в отделения, а также верхней одеждой для ходячих больных в соответствии с сезоном года и погодой.
Носилки и каталки обеспечиваются в достаточном количестве комплектами белья (простыни и одеяла), которые необходимо менять после каждого больного.
Работа приемного отделения протекает в строгой последовательности: регистрация больных, врачебный осмотр и санитарная обработка. Помещения приемного отделения должны быть размещены в такой же последовательности.
Первое помещение-—вестибюль, где ожидают родственники больного. Здесь же размещаются регистратура и справочное бюро. После регистрации больного осматривают для выявления внешних признаков острозаразных заболеваний, после чего врач ставит предварительный диагноз, устанавливает вид санитарной обработки и медицинская сестра сопровождает больного в санпропускник.
В обязанности медицинской сестры входят: 1) оформление документации на поступающего больного; 2) поверхностный осмотр больного на педикулез и возможные инфекционные заболевания; 3) сопровождение больного к врачу в кабинет; 4) проведение санитарно-гигиенической обработки; 5) транспортировка и сопровождение больного в отделение.
Оформление документации на поступающего больного заключается в заполнении паспортной части истории болезни, где отмечаются фамилия, имя и отчество, адрес, возраст, профессия и время поступления в больницу. Эти же данные заносятся в журнал госпитализации. Если больной доставлен в тяжелом или бессознательном состоянии, эти сведения получают от сопровождающих его лиц.
Больного, поступающего в приемное отделение в тяжелом состоянии, немедленно направляют в специализированное лечебное отделение, где ему оказывается квалифицированная помощь. Однако чаще всего состояние больного позволяет заполнить на него медицинскую документацию, провести первичный осмотр и санитарную обработку.
Медицинская сестра приемного отделения измеряет температуру тела больного, взвешивает его и измеряет рост. Затем она сопровождает больного в смотровой кабинет к врачу, который тщательно осматривает больного, при необходимости приглашает для срочной консультации врачей других специальностей, устанавливает предварительный диагноз и определяет вид санитарной обработки и транспортировки больного.
Антропометрия — это исследование физического развития человека: определение роста, веса, окружности груди, функции дыхания (спирометрия), силы мышц (динамометрия). Простейшие антропометрические исследования проводят медицинские сестры также в отделениях стационаров, поликлиниках, санаториях, домах отдыха.
Рост измеряют ростомером. Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые деления, вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка (рис. 2, а).
При измерении роста больной стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии планшетку опускают на голову и отсчитывают деления на шкале по нижнему краю планшетки. В некоторых случаях больным измеряют рост сидя; тогда к высоте больного приплюсовывают расстояние от скамеечки до пола.
Рис. 2. Антропометрия. а — измерение роста; 6 — взвешивание; в — измерение окружности груди.
Взвешивание производят на медицинских десятичных весах, правильно установленных и хорошо отрегулированных. Больных взвешивают при поступлении в лечебное учреждение, затем не реже одного раза в неделю, а при необходимости — чаще. Взвешивание производится в одних и тех же условиях, натощак, в нательном белье, после освобождения мочевого пузыря и желательно кишечника (рис. 2, б).
Тяжелобольных можно взвешивать сидя, предварительно взвесив стул. Важно, чтобы больной осторожно становился на середину площадки при опущенном затворе, избегая резких толчков. Когда равновесие достигнуто, затвор опускают. Вес определяется суммой двух чисел делений, у которых остановились грузы на нижней и верхней планках.
Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой, накладывая ее спереди по IV ребру, а сзади — под углом лопаток. Руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное. Измерение производят во время выдоха, а также на высоте максимального вдоха (рис. 2, в).
Для оценки состояния внешнего дыхания широко применяют измерение дыхательных объемов легких — спирометрию. С помощью спирометрии измеряют жизненную емкость легких, которая у мужчин равна 3500—4500 см3, а у женщин 2500—3500 см3. Спирометрию применяют при обследовании здоровых людей, особенно спортсменов, в домах отдыха и санаториях, а также при некоторых заболеваниях легких и сердца. Для спирометрии применяют различные видоизменения спирометра Гетчинсона, состоящего из двух цилиндров емкостью 6—7 л, вставленных один в другой. В последнее время нашей промышленностью выпускаются спирометры нового типа, портативные, небольших размеров, переносные. Они более точно определяют состояние внешнего дыхания и ими удобнее пользоваться в клинических условиях. Наружный цилиндр наполняют водой, а внутренний опрокинут вверх дном и уравновешен двумя гирями со шнурами, идущими через блоки. В полости внутреннего цилиндра имеется трубка, внутренний конец которой находится выше уровня воды. На наружный край трубки надевают резиновую трубку со сменным стерилизуемым нлирезиновым наконечником.
Для проведения спирометрии предлагают больному сделать самый глубокий вдох, зажать нос и медленно произвести максимальный выдох через стеклянный наконечник, взятый в рот. Выдыхаемый воздух поднимает внутренний цилиндр прибора и по шкале на поверхности цилиндра или на боковой части аппарата определяется объем выдыхаемого воздуха. После каждого больного медицинская сестра снимает наконечник, кладет его в банку с грязными, хорошо промывает с мылом проточной водой и помещает в стерилизатор для кипячения. Следующему больному дают наконечник из стерилизатора (рис. 3).
Динамометрия — для измерения различных мышечных групп человека существует медицинский динамометр. Измерение силы основано на сжимании металлической пружины, соединенной со стрелкой циферблата. Применяются также ртутные, гидравлические, электрические и маятниковые динамометры.
В последнее время применяется полидинамический станок А. В. Коробкова и Г. И. Черняева, позволяющий добиться изолированного действия различных групп мышц и измерять их силу в равных условиях.
Для предотвращения внутрибольничной инфекции особое внимание нужно уделять правильному расположению помещений в приемном отделении.
Время, которое больной проводит в приемном отделении, должно быть сокращено до минимума. Все вещи больного следует подвергнуть санитарной обработке и хранить в гигиенических условиях. У больных с подозрением на инфекционное заболевание необходимо взять бактериологические пробы для быстрейшего установления диагноза и принятия противоэпидемических и лечебных мер.
Путь, который должен пройти больной от приемного отделения до палаты, должен быть прямым и коротким. При этом больной должен избегать контактов с больными других отделений.
После осмотра врачом и назначения санитарной обработки больной в сопровождении медицинской сестры направляется в ванную комнату для проведения санитарно-гигиенических мероприятий.
САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНЫХ
Существует однопоточная и двухпоточная санитарно-гигиеническая обработка больных. При двухпоточной системе обеспечивается параллельная обработка как мужчин, так и женщин, что сокращает срок пребывания больных в приемном отделении. В больницах с небольшим количеством коек существует однопоточная система, когда поочередно принимаются женщины и мужчины.
Санитарно-гигиеническая обработка больных в приемном отделении проводится с учетом тяжести заболевания. При крайне тяжелом состоянии (шок, инфаркт миокарда и др.) больного без санитарной обработки направляют в отделение интенсивной терапии, где ему оказывают первую помощь. Если состояние больного удовлетворительное, обычно назначается гигиеническая ванна или душ. Санитарный пропускник состоит из смотрового кабинета, где больного раздевают и готовят к принятию ванны. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, воздушный термометр на стенке, который указывает температуру воздуха в помещении. Она должна быть не менее +25° С,
В смотровом кабинете больного раздевают и составляют опись имущества в двух экземплярах: один прикрепляют к истории болезни, другой — к вещам, которые сдают в камеру хранения до выписки больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей сестре, которая хранит их в сейфе.
Если при осмотре в приемном отделении у больного обнаруживаются вши в волосистой части головы, то короткие волосы стригут, а затем сжигают. При наличии у женщин длинных волос необходимо обработать их инсектицидными препаратами (5% мыло ДДТ, 5% мыло метилацетофос, 10% мазь метилаце-тофоса, 5% дуст, карбофос).
Затем производят гигиеническое мытье-тела и головы. Мыло втирают в волосистые части, оставляя его на 15—20 мин, и лишь после этого смывают теплой водой. Можно пользоваться пиретрумом, который слегка втирают в корни волос, повязывают голову косынкой и спустя 30 мин порошок смывают.
Для уничтожения в волосах гнид применяется подогретый до 27-—30° столовый уксус, для чего пропитанной им ватой смачивают пряди волос, повязывают голову косынкой на 15—20 мин, а затем тщательно вычесывают волосы частым гребнем и снова промывают.
Одежду и белье укладывают в мешок, смоченный одним из дезинсекционных средств (4% эмульсия ДДТ, гексахлоран, 0,5% раствор карбофоса, 1% водный раствор ацетофоса или метафоса). Можно обработать белье порошком пиретрума, опыляя из марлевого мешочка швы, складки, воротники, пояса, а затем туго скатать его и оставить в мешке не менее чем на 3 ч с последующей стиркой и кипячением.
Уничтожать вшей в белье и одежде можно также путем проглаживания их горячим утюгом с двух сторон через увлажненную ткань.
В случае обильного педикулеза вещи больного складывают в мешок и направляют в дезкамеру для проведения камерной дезинсекции в территориальном дезинфекционном отделении по месту расположения больницы.
Помещение приемного отделения, где принимали больного и производили его обработку, подлежит влажной обработке.
Персонал, проводивший санитарную обработку больного, по окончании ее должен помыться и обработать свою одежду аналогично обработке одежды больного, а в случае необходимости сдать ее для обработки в дезинфекционное отделение.
При выявлении педикулеза и проведении санитарной обработки больного в приемном отделении медицинский персонал делает об этом пометку в истории болезни с целью привлечения внимания лечащего врача отделения для дальнейшего наблюдения. за больным и при необходимости — повторной санитарной обработки силами персонала медицинского отделения, где лежит больной.
Кроме того, адрес больного, у которого выявлен педикулез, медицинский персонал приемного покоя обязан сообщить на санитарно-эпидемиологическую станцию, по месту жительства больного для осмотра на педикулез членов его семьи и в случае необходимости проведении по месту жительства дезинсекционных мероприятий.
В приемном отделении больницы должна быть тетрадь, куда заносятся все данные о больном: фамилия, имя, отчество, возраст, откуда больной госпитализирован, какого числа поступил, дата и фамилия передавшего сведения на санитарно-эпидемиологическую станцию, а также фамилия принявшего эти сведения.
Для проведения санитарной обработки больных приемные отделения больниц независимо от их профиля, должны иметь следующий набор инвентаря и дезинфекционных средств, которые нужно хранить в специально выделенном для этих целей шкафу или ящике.
1. Дезинфицирующие средства: лизол, сольвент, керосин, мыло, столовый уксус, мыльно-керосиновая эмульсия, пиретрум, гексохлорин 0,5%, карбофос, хлорамин.
2. Машинка для стрижки волос, ведро с плотно закрывающейся крышкой для сбора волос, ведра для приготовления дезинфицирующих растворов, две кастрюли, маркированные для «чистых и грязных мочалок», гидропульт, мешки для сбора одежды, легкая клеенчатая пелерина для защиты больного при стрижке волос, градуированная мензурка, спиртовка, вата, косынки, гребешки и мочалки.
Гигиеническая ванна применяется с целью очищения кожи от пыли, грязи, пота, а также размягчения поверхностного слоя эпителия.
В предбаннике имеются кушетка, стол, стулья. Здесь больной раздевается и в сопровождении санитарки и сестры направляется в ванную комнату, где должно быть просторно, светло и чисто. В ванной комнате должна быть специальная вентиляция. Во время гигиенической ванны открывать форточки или устраивать сквозняки категорически запрещается. Пол должен быть водонепроницаемым, покрыт кафелем. На столе в ванной комнате стоят две банки, на которых имеются надписи: «чистые мочалки» и «грязные мочалки». На каждого больного готовится комплект чистого белья и 25 г туалетного мыла. У каждой ванны имеются деревянные настилы. Предварительно ванну тщательно моют мочалками или щетками с мылом либо одним из дезинфицирующих растворов. При наличии бурых пятен под краном их следует оттереть 3% раствором соляной кислоты. Затем ванну ополаскивают горячей водой, закрывают отверстие пробкой.
Во избежание остывания ванну наполняют непосредственно перед приемом. Чтобы не образовались водяные пары, вначале наливают холодную воду, а потом горячую. Температуру воды измеряют специальным термометром в деревянной оправе, не вынимая его из воды. Положение больного в ванне должно быть таким, чтобы спиной и затылком он опирался на стенку головного конца ванны и чтобы вода доходила до верхней трети груди. В ножном конце ванны устанавливают деревянную скамейку или подставку, в которую больной упирается ногами. Мыть больного нужно мочалкой, сначала голову, а затем туловище и нижние конечности.
Необходимо обращать внимание на места, где обычно скапливается пот, что приводит к опрелости (паховая область, промежность, у женщин — под молочными железами и в подмышечных впадинах), Желательно, чтобы у ванны стояла специальная электрическая урна для подогрева простынь и полотенец, которыми вытирают больных. В настоящее время в ванных комнатах приемного отделения имеются стерильные пакеты с чистым бельем и мочалкой.
Продолжительность ванны зависит от температуры воды и общего состояния больного.
Средняя продолжительность гигиенической пресной теплой ванны 20—30 мин при температуре воды 35—36°. Готовит ванну и следит за чистотой ванного помещения младшая медицинская сестра. Медицинская сестра должна присутствовать во время мытья больного, пока он находится в ванне, следить за кожными покровами и пульсом. Если больной побледнел, жалуется на головокружение и плохое самочувствие, медицинская сестра вызывает врача. Больному помогают выйти из ванны, вытирают его, укладывают на кушетку, дают понюхать нашатырный спирт или кладут на голову холод.
Если больному по состоянию здоровья гигиеническая ванна запрещена, назначают душ. Для этого в ванну ставят скамеечку, на которую садится больной. Моют его в том же порядке, что и в ванне. Вода должна быть прохладной, длительность душа 10— 15 мин. После каждого больного ванну тщательно моют мочалкой и мылом, а затем ополаскивают одним из дезинфицирующих растворов (0,5% осветленная хлорная известь или 2% раствор хлорамина).
Больным, находящимся в состоянии средней тяжести, медицинская сестра протирает тело влажным полотенцем, смоченным одним из дезинфицирующих растворов, обращая внимание на кожные складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин.
Рис. 4. Внутрибольничная транспортировка больных: а — на кресле-каталке; б — на каталке.
Рис. 4. Внутрибольничная транспортировка больных, в — санитарами; г — на носилках.
Ванное помещение и смотровые комнаты должны содержаться в безукоризненной чистоте. Клеенчатые подушки и клеенки на кушетке после каждого больного необходимо протирать тряпкой, смоченной в 2% растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной извести, а после окончания смены их необходимо вымыть горячей водой с мылом. Простыни на кушетках меняют после каждого больного. Уборку ванного помещения производят несколько раз в день влажным способом. Инвентарь, применяемый для уборки помещений, должен быть маркирован, хранить его следует в специальном помещении. После использования мочалки собирают в отдельную посуду с надписью на крышке: «мочалки использованные» или «мочалки грязные». В этой посуде мочалки находятся до их кипячения. Для уборки санитарных узлов выделяют отдельный инвентарь (ведра, тазы, ветошь), который после каждой уборки надо тщательно промывать и просушивать. Для мытья унитазов применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ
Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими путями. Вопрос о виде транспортировки решает врач (рис. 4).
Больных в удовлетворительном состоянии направляют в палату в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставить больного в отделение на кресле-каталке. Тяжелобольных транспортируют в отделение на носилках, установленных на специальную каталку. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют для дезинфекции. В настоящее время выпускают носилки-каталки с тормозом (рис. 5.). При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках два или четыре человека, идущих не в ногу. Больного несут головой вперед и приподнимают носилки сзади. При спуске больного несут ногами вперед, приподнимая ножной конец носилок.
В настоящий момент многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет больных в отдаленные от приемного отделения корпуса.
Рис. 5. Носилки-каталка.
Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии, без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения.
В палате тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывать с носилок на постель нужно с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки следует ставить ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному.
Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений. Это зависит от размеров палаты и расположения коек.
Персонал приемного отделения обязан ознакомить больного с режимом дня и внутренним распорядком больницы, сообщить ему о днях и часах, выделенных для посещений, в вежливой форме предупредить об ответственности за нарушение больничного режима!
ГЛАВА IV.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО И ПОЛОЖЕНИЕ ЕГО В ПОСТЕЛИ
В течении и исходе различных заболеваний огромную роль играет внешняя среда. Для больного это прежде всего отвечающая гигиеническим нормам обстановка в палате, хорошая постель и соблюдение правил личной гигиены.
В связи с тем, что больной большую часть времени находится в постели, медицинская сестра должна следить за удобным положением его и чистотой постельного белья. Очень важно, чтобы постель больного была удобной и опрятной, сетка — хорошо натянутой, с ровной поверхностью, поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных секций. Намат-рацник следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для неопрятных больных или страдающих недержанием мочи и кала на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.
При обильных выделениях из половых органов у женщин необходимо подкладывать клеенку, а сверху— подстилку, которую меняют по мере надобности, но не реже чем каждые 2—3 дня.
Ножки кровати снабжаются колесиками для передвижения ее на другое место. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. Кровать несколько приподнимается над полом и легко передвигается. Такой способ передвижения кровати не беспокоит и не утомляет больных (рис. 6).
В настоящее время больницы снабжены никелированными или крашенными масляной краской кроватями, которые удобно протирать и дезинфицировать.
Рис. 6. Различные приспособления для поднятия и перекатывания кровати.
Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональньши кроватями, состоящими из трех подвижных секций, с помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели (рис. 7 и 8).
На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Рис. 7. Функциональная кровать, помогающая менять положение больного.
Рис. 8. Возвышенное положение больного в постели.
Нижняя подушка должна быть из пера, а верхняя— пуховая. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое, так как оно хорошо проветривается и дезинфицируется: летом можно давать тканьевые одеяла. Возле кровати ставится прикроватный столик, где находятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы во время еды или чтения.
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях смена белья производится дополнительно по мере необходимости. В отделении должен быть запас белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и немедленно выносят из палаты. До отправки в прачечную белье должно храниться в специально выделенном помещении (грязная бельевая) в баках или ларях. Менять постельное белье, в особенности тяжелобольным, должна медицинская сестра с помощью младшей медицинской сестры, которая всегда имеет в запасе несколько комплектов чистого белья.
Рис. 9. Различные способы смены постельного белья, а, б — первый способ; et г — второй способ.
В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного и нательного белья. Если больному разрешают ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью младшей медицинской сестры. Когда больному разрешают сидеть, его пересаживают с постели на стул, а младшая медицинская сестра перестилает ему постель. Менять постельное белье лежачих больных гораздо сложнее.
Для этого грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно удаляют. Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок (рис. 9).
Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают г